液体敷料在危重患者鼻胃管固定中的应用效果

刘 娟 史广玲 刘夕珍

（南京市脑科医院ICU，江苏 南京210029）

ICU患者大多病情危重，不能经口进食或经口进食易呛咳，需长期留置鼻胃管。鼻胃管已成为危重症患者鼻饲营养的主要方式，在营养护理中占有重要地位[1]。为有效减轻患者经济及重复置管的双重压力，本科室采用液体敷料外喷对患者鼻部皮肤进行预处理，在皮肤表面形成一道保护膜，待干后使用3M“Y”型胶布固定鼻胃管，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法，选择2017年10月至2019年2月入住某三级甲等神经精神病专科医院重症医学科需长期留置鼻胃管的患者100例作为研究对象。纳入标准：①患者鼻部皮肤完整；②留置鼻胃管时间≥7d；③知情同意。本研究将2017年10月至2018年6月住院的50例患者作为对照组，2018年7月至2019年2月住院的50例患者作为实验组。其中实验组男27例，女23例，年龄49～87岁，鼻饲时间9～16d；对照组男28例，女22例，年龄52～85岁，鼻饲时间12～18d。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 实验组：根据人体功能学及鼻部的立体结构，用剪刀将卷式3M胶布剪裁成3cm×7cm的长条，再从一端剪开，占总长度的2/3，修剪胶布上端两边直角，使其变成圆角，类似倒“Y”型鼻贴。使用步骤为：先将患者鼻部清洗干净待干，护士用手遮盖患者眼睛，手持3M液体敷料喷瓶，距离患者鼻部10～15cm均匀喷洒液体敷料待干，30s后再重复喷涂一遍，待干后将“Y”型鼻贴固定在鼻胃管上。责任护士每班对患者的皮肤进行评估，对极度不配合烦躁的患者适当给予镇静等对症处理。操作时勿污染鼻贴的黏胶面，污染时及时更换。

1.2.2 对照组：按照常规护理方法将患者鼻面部清洗干净后，将“Y”型鼻贴固定在鼻胃管上，观察临床应用效果。

1.3 评价指标

1.3.1 患者发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤的发生率：参考2013年国际皮肤护理及造口护理协会发布的MARSI的类型及特征[2]，包括表皮剥脱伤、皮肤撕裂伤、张力性损伤、接触性皮炎、过敏性皮炎、浸渍、毛囊炎。若同一患者发生一种以上上述皮肤损伤，仅以1例次计算。患者发生MARSI的发生率（%）＝各组在ICU留置鼻胃管7d内发生皮肤损伤的例数/各组病例数×100%。

1.3.2 患者发生非计划性脱管的危险率：指ICU患者留置鼻胃管期间，鼻胃管脱出2cm以上即发生脱管。患者发生非计划性脱管的危险率（%）＝各组在ICU留置鼻胃管7d内发生脱管的例数/各组病例数×100%。

1.4 统计学方法：运用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤的发生率及非计划性脱管的危险率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组指标比较 [n（%）]

3 讨论

有研究显示MARSI的高发人群为老年人和小儿，尤其是合并基础疾病的患者[2-3]。ICU大部分是老年患者，长期留置鼻胃管，随着年龄的增长表皮与皮下脂肪层变薄，血流灌注减少、皮肤弹性及伸展性均降低，表皮和真皮的松动和弱化增加了撕裂损伤的风险。鼻胃管固定的3M胶布虽对皮肤刺激小，但其粘性强，粘贴部位相对固定，同一部位反复粘贴、揭除易导致角质细胞的累积数量增加，皮肤表面的结构被破坏，易增加医用粘胶相关性皮肤损伤。同时此胶布不防水，被皮肤油脂、汗液浸湿后易引起非计划性拔管的危险。其次对于ICU长期卧床的危重患者、术后意识不清、疼痛等躁动患者，妥善固定鼻胃管更为重要[4]。液体敷料是一种多聚溶液，具有很好的生理惰性、良好的化学稳定性和疏水性，在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，具有很高的抗剪切力，可减少MARSI的发生。同时有效隔离汗液、油脂分泌而降低脱管的危险性，延长胶布的更换间隔时间，降低其使用频率，从而有效提高护理质量，降低患者的医疗费用。

本研究结果显示，两组患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤的发生率及非计划性脱管的危险率比较，差异有统计学意义，说明液体敷料联合3M胶布固定鼻胃管能有效降低MARSI发生率及脱管危险率，提高患者舒适度。