早期康复干预对脑损伤早产儿的智力、运动和体格发育的影响

刘海龙 申 柯 赵 向（通讯作者）

（郑州市妇幼保健院儿童康复中心，河南郑州450000）

早期康复干预予以多感官刺激及运动刺激等综合干预，应用于缺氧缺血性脑病患儿可有效促进患儿神经发育，但目前针对脑损伤早产儿相关系统性长期追踪性研究较少。基于此，我院选取脑损伤早产儿128例开展为期12个月的早期康复干预的临床效果研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年4月至2018年10月于我院就诊的脑损伤早产儿128例，按照随机数字表法分为对照组（64例）和研究组（64例）。对照组中，男 35例，女 29例；月龄 2～3个月，平均（2.31±0.20）个月；孕周 33～36 周，平均（34.52±0.53）周；新生儿神经行为测定（NABA）评分34～37分，平均（35.96±0.89）分；Apgar评分 7～9 分，平均（8.39±0.48）分。研究组中，男31例，女33例；月龄2～3个月，平均（2.22±0.15）个月；孕周 33～36 周，平均（34.46±0.52） 周；NABA 评分 34～38 分，平均（36.14±0.92）分；Apgar评分 7～9 分，平均（8.34±0.56）分。本研究已获得伦理委员会批准，患儿家属已签署知情同意书。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患儿均给予基础治疗：吸氧保温、营养支持、维生素K1补充、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、血压监测、患儿家属健康指导。对照组行常规康复干预。研究组在对照组的基础上行早期康复干预：①新生儿期至3月龄：训练以视、听、嗅、触觉等多感官刺激为主，视觉训练可用颜色鲜艳的气球及彩色卡片诱导患儿视觉追踪，听觉训练可播放柔和轻音乐及母亲声音诱导患儿感知、寻找声源，嗅觉训练可将母乳、牛奶等气味柔和的食物诱导患儿感知气味，触觉训练可用触觉球、软毛刷等道具强化足部及手部的感知能力；②4～6月龄：包含伸手抓物、头部运动、主动翻身、球上感觉等训练，30min/次，3 次/d；③7～9 月龄：包含体位转换、训练爬行、球上运动、手指精细运动等训练，30min/次，3次/d；④10～12 月龄：行走、站立等训练，30min/次，3次/d。两组患儿均干预12个月。

1.3 观察指标和评价标准：观察两组康复干预前（T0）、干预第 3个月（T1）、干预第 6个月（T2）、干预第 9个月（T3）、干预第 12个月（T4）患儿智力、运动发育及干预后（康复干预12个月后）的体格发育。智力发育评价标准：①经智力发育指数量表（Men taldevelopmentindex，MDI）评价患儿，总分为 100分，评分与智力正相关；②经感觉功能评估量表（Test of sensory functions in infants，TSFI）评价患儿感觉加工处理能力，总分为50分，评分与感觉系统正相关。运动发育评价标准：①经新生儿运动神经发育（Infant neurological international battery，Infanib） 评价新生儿运动神经发育，总分为100分，评分与运动神经发育正相关；②经运动发育指数（Psychomotordevelopmentindex，PDI）评价，总分为 100 分，评分与运动水平呈正相关。体格发育评价标准：统计患儿出生时、干预后（康复干预12个月后）的身长、头围、体重。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 智力发育对比：干预前T0时点两组患儿MDI、TSFI评分均无统计学差异；干预后 T1、T2、T3、T4时点两组患儿MDI、TSFI评分均显著升高（P＜0.05），且T2、T3、T4时点研究组显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 运动发育对比：干预前T0时点两组患儿Infanib、PDI评分均无统计学差异；干预后T1、T2、T3、T4时点两组患儿Infanib、PDI评分均显著升高（P＜0.05），且 T2、T3、T4 时点研究组显著高于对照组（P＜0.05），详见表 2。

2.3 体格发育对比：出生时两组患儿身长、头围、体重差异有统计学意义；干预后两组患儿身长、头围、体重均显著升高（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表1 两组患儿智力发育对比 （±s）

表1 两组患儿智力发育对比 （±s）

注：a P＜0.05：同 T0 时点比较；b P＜0.05：同 T0 时点比较；c P＜0.05：同 T0 时点比较；d P＜0.05：同 T0 时点比较

组别 MDI TSFI T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4对照组 69.54±2.74 73.56±2.34a 76.38±2.41b 84.75±3.42c 88.24±2.65d 13.84±1.53 16.98±2.13a 23.47±3.32b 27.84±3.69c 32.41±1.56d研究组 69.43±2.50 73.29±2.19a 81.27±2.04b 92.84±3.56c 97.50±2.41d 14.02±1.39 17.25±2.34a 28.36±4.25b 34.95±4.05c 38.57±1.49d t值 0.237 0.674 -12.390 -13.110 -20.681 -0.697 -0.683 -7.254 -10.382 -22.844 P值 0.813 0.502 0.000 0.000 0.000 0.487 0.496 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿运动发育对比 （±s）

表2 两组患儿运动发育对比 （±s）

注：a P＜0.05：同 T0 时点比较；b P＜0.05：同 T0 时点比较；c P＜0.05：同 T0 时点比较；d P＜0.05：同 T0 时点比较

组别 Infanib PDI T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4对照组 43.74±4.36 57.95±4.03a 62.84±5.69b 71.49±6.38c 81.84±6.02d 69.37±3.48 72.57±3.72a 74.85±3.58b 80.43±3.75c 85.39±3.81d研究组 43.85±4.17 58.13±4.57a 67.53±5.06b 78.89±6.37c 86.62±6.81d 69.53±3.54 73.81±3.50a 78.93±3.86b 87.54±3.58c 93.84±2.94d t值 -0.146 -0.236 -4.927 -6.566 -4.207 -0.258 -1.942 -6.200 -10.971 -14.047 P值 0.884 0.814 0.000 0.000 0.000 0.797 0.054 0.000 0.000 0.000

表3 两组患儿体格发育对比 （±s）

表3 两组患儿体格发育对比 （±s）

注：*P＜0.05：与同组干预前比较

组别 出生时 干预后 出生时对照组 43.85±5.47 71.85±8.74*28.92±3.10研究组 43.42±5.83 76.93±8.05*29.05±3.28 t值 0.430 -3.420 -0.230 P值 0.668 0.001 0.818身长（cm） 头围（cm）干预后42.18±4.65*46.93±5.14*-5.482 0.000体重（kg）出生时 干预后1.89±0.14 8.42±0.59*1.92±0.12 9.63±0.78*-1.302 -9.898 0.195 0.000

3 讨论

早产儿因脑部结构、各项机体生理功能尚未发育完善，可累及大脑皮质感觉区、感觉运动整合脑功能区，病理表现为脑室局部白质软化、脑室局部出血，若不及时予以有效干预，诱发智力发育迟缓、运动发育障碍、体格发育阻滞等多种后遗症[1-2]。早期康复干预强调在常规干预的基础上加强丰富感官刺激形式、加强运动功能训练，在缺血缺氧性脑病新生儿中应用较为广泛，但目前早期康复干预应用于脑损伤早产儿相关长期研究鲜有报道[3]。

脑神经发育早期在低于4月龄的新生儿中可塑性极强，此阶段大脑神经细胞正处于生长旺盛期，用以信息传递的突触大量增多，神经髓鞘快速发育。早期康复干预通过在此阶段予以丰富的环境感官刺激联合规律性的功能锻炼，可有效促进脑细胞发育及神经髓鞘形成，其中环境感官刺激可利于正常感觉输入的建立，加强患儿感觉处理整合能力，从而提高患儿对感觉刺激的应答能力；规律性的功能锻炼可加强运动感觉调节、异常姿势控制的能力，加强患儿运动耐量；活动量增加可改善患儿血液循环，促进胃肠道系统发育，促进患儿营养物质吸收功能，促进其体格发育[4]。MDI量表为评价患儿智力发育的指标，TSFI量表为评价患儿感觉加工处理能力的指标，二者评分均与患儿智力发育呈正相关。本研究中，T2、T3、T4时点研究组智力发育（MDI、TSFI评分）显著高于对照组，表明早期康复干预应用于脑损伤早产儿可促进患儿智力发育。Infanib量表系评价患儿运动神经发育的指标，PDI系评价患儿运动发育的指标，二者评分均与患儿智力发育呈正相关。本研究中，T2、T3、T4时点运动发育（Infanib、PDI评分）显著高于对照组，表明早期康复干预应用于脑损伤早产儿可促进运动发育。身长、头围、体重系评价患儿体格发育的指标，其数值偏低表明患儿体格发育迟缓。本研究中，干预12个月后研究组体格发育（身长、头围、体重）均显著高于对照组，表明早期康复干预应用于脑损伤早产儿可促进体格发育。

综上所述，早期康复干预应用于脑损伤早产儿可通过提高患儿智力发育、运动发育来促进体格发育，可临床推广。