探讨万向椎弓根螺钉提拉复位联合撑开复位及椎间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效

刘世杰 陈燕才 李树波

（广东省佛山市南方医科大学顺德医院附属杏坛医院，广东佛山528325）

峡部裂性腰椎滑脱症简称为腰脱，是一种常见的腰腿部疾病，临床上除保守治疗外，一般采用手术治疗峡部裂性腰椎滑脱症，手术的效果相比传统治疗更明显，能够从根本上改善神经压迫症状，恢复腰椎的正常功能，因此临床应用率较高[1]。本研究特选取患者80例进行研究，采用万向椎弓螺钉提拉复位联合撑开复位及椎间植骨融合术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院峡部裂性腰椎滑脱症患者80例为研究对象，选取时间在2017年12月至2018年12月，采用颈腰椎后路行椎间隙撑开复位联合椎间植骨融合内固定术治疗所有的入组患者。80例患者中44例为男性，36例为女性，年龄36～59岁，平均（45.8±3.8）岁，病程 5～20 个月，经过影像学诊断所有患者确定为峡部裂性腰椎滑脱症，症状为腰部疼痛明显，累及腿部，行走受限，双腿合并时疼痛等。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情。

1.2 方法：所有患者均接受全身麻醉，调整手术体位，在患者病椎棘突为中心进行切口，长度为10cm左右，将患者的病椎充分暴露出来，将2枚弓根螺钉放入病椎和下位椎体中，将患者的病椎进行固定，用短尾螺钉固定下位椎体，在钉尾凹槽中放入连接棒，调整螺钉的方向并连接连接棒，拧紧后锁死，将病椎锥板和黄韧带进行切除，对椎间隙进行仔细的处理，缓慢将螺帽拧紧，进行提拉复位，在X光的引导下进行复位，满意后再次结束手术。治疗结束后1周患者下床进行锻炼。

1.3 观察指标：对患者治疗后的手术时间、术中出血量、JOA评分、椎体滑移程度、复位率进行观察。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及复位优良率：手术时间和术中出血量分别为（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，优良率为 95%，详见表 1。

表1 手术时间、术中出血量及复位优良率 （±s）

表1 手术时间、术中出血量及复位优良率 （±s）

手术时间（min）术中出血量（mL)优 良110.5±35.6 350.8±55.3 25 13一般2优良率（%）38（95.00）

2.2 手术前、后JOA评分和椎体滑移程度比较：对比手术前和手术后的JOA评分以及椎体滑移程度，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 手术前、后JOA评分和椎体滑移程度比较 （±s）

表2 手术前、后JOA评分和椎体滑移程度比较 （±s）

项目 JOA评分 椎体滑移程度（%）手术前 11.8±2.3 35.1±18.1术后 3 个月 23.4±3.2 6.4±3.7末次随访时 25.3±3.7 6.4±3.7

3 讨论

峡部裂性腰椎滑脱症采用手术的方法治疗，能够很快缓解患者的疼痛、行走受限等症状，但在实际手术的操作过程中需要严格遵守复位-固定-减压-融合的原则，以达到最佳的手术效果和保持较强的稳定性，稳定性能够增加融合成功的机会，但是关于复位的必要性临床目前还尚无统一的定论[2-3]。但有学者认为滑脱原位融合的效果较好，但是比较严重的滑脱在复位完全后会使得神经根受到牵拉，从而形成并发症的发生，治疗具有局限性，即便这种情况可以在短时间内恢复，但是部分患者会出现半年以上的疼痛症状，严重损害其生活质量[4]。

峡部裂性腰椎滑脱症手术治疗需要进行神经减压，并非强调解剖复位，严重的患者神经根已经适应了滑脱，如果过度追求完全复位则可能产生较强的刺激而产生一些症状或并发症[5]，本研究结果显示，手术时间和术中出血量分别为（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，优良率为 95%，对比手术前和手术后的JOA评分以及椎体滑移程度，差异有统计学意义。

综上所述，对于峡部裂性腰椎滑脱症采用万向椎弓螺钉提拉复位联合撑开复位及椎间植骨融合术治疗具有较好的疗效，值得临床借鉴。