子宫腺肌症病灶切除术后放置曼月乐治疗子宫腺肌症的疗效观察

樊瑛

子宫内膜组织包括腺体和间质侵入到子宫肌层，且周围包绕的平滑肌细胞代偿性增生和肥大称为子宫腺肌症，多发生于育龄期女性，这其中有64%～77%患者伴有痛经、月经量增多，极大的影响正常生活与身心健康［1，2］。医疗技术水平发展到今天，病灶局部切除术已经可以获得较好的效果，但子宫腺肌瘤无明显包膜，和周围组织缺乏界限，难以将病灶组织完全清除，可能出现复发，而致痛经再次加重及经量再次增多，术后需要采取简单易行预防复发方法［3］。基于此，本研究选取本院收治子宫腺肌症患者，采取病灶切除术后放置曼月乐，获得较好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年1 月～2016 年12 月收治的78 例子宫腺肌症患者，采取随机数字表法分为对照组和实验组，每组39 例。对照组症状持续时间0.3～3.6 年，平均症状持续时间(1.2±0.9)年，年龄29～48 岁，平均年龄(39.1±3.4)岁。实验组症状持续时间0.5～3.4 年，平均症状持续时间(1.3±0.8)年，年龄30～48 岁，平均年龄(39.2±3.4)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准［4］：患者存在持续临床症状(痛经、月经量增多等)；术前彩色多普勒检查提示局限性病变子宫腺肌症，并经术后病理证实；符合手术指征；临床资料完整，依从性较高可配合1 年随访。排除标准：近3 个月内接受过药物治疗；原发性痛经史；其他慢性病引起贫血；两年内有生育计划者。

1.2 方法 两组患者均行病灶切除术，实验组患者在手术结束后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(商品名：曼月乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088，规格：52 mg/个)，释放 20 μg/d 进行辅助治疗，于月经第2～7 天置入宫内，经B 超检查确认位置正确，连续3 d 口服；甲硝唑(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769，规格：0.2 g)2 片/次，3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后痛经程度、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平以及治疗效果。采用VAS 评判患者痛经程度［5］，0 分即代表患者未感受到任何疼痛，而10 分即代表患者感受到及其严重而强烈的疼痛。月经量以经血计分法推算，以卫生棉为用具，经血只存在中央地带，每块为1 分；涵盖1/4 面积为5 分；完全浸润为20 分；每个大血块为5 分，小血块为1 分。积分≥100 分为经血量≥80 ml。子宫体积=π/6×a(子宫长径)×b(子宫横径)×c(子宫厚度)。疗效判定标准：经治疗临床症状消失，术后1 年未见复发(超声检查见子宫体腺肌症病灶)为治愈；经治疗症状明显减轻，术后1 年无复发为显效；经治疗症状减轻，术后1 年无复发为有效；经治疗临床症状未减轻或加重，存在复发情况则为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后痛经程度、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平比较 治疗前，两组患者VAS评分、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者VAS评分、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平较治疗前均有所改善，其中实验组患者VAS 评分(1.21±0.23)分、月经量评分(62.09±7.81)分、子宫体积大小(128.75±10.76)cm3明显低于对照组的(3.08±0.34)分、(89.08±8.48)分、(173.26±18.13)cm3，而血红蛋白水平(116.94±12.16)g/L明显高于对照组的(108.47±9.83)g/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率97.44%高于对照组的84.62%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后痛经程度、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平比较 ()

表1 两组患者治疗前后痛经程度、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平比较 ()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

子宫腺肌症虽为良性病变，但却具有恶性行为，容易复发，其严重影响患者的生活质量，手术与药物治疗均可获得较好的疗效，药物治疗仅能缓解症状，停药后症状易复现，且不良反应大，因此不作为首选。随着医疗技术水平的不断发展，全子宫切除术因术后弊端较大，该术式不易被患者接受，尤其是年轻患者。病灶切除术具有术后可保留子宫且创伤小等优势，可满足患者生育要求，逐渐成为主流术式。由于手术无法改变复发的病理生理基础，故药物辅助治疗非常必要。曼月乐为T 型宫内节育器，纵形臂中含有52 mg 左炔诺酮，以20 μg/d 缓慢释放药物，大部分直接被内膜吸收，可持续发挥作用，促使子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜变薄，且促进已增生子宫内膜转化为分泌期，改善月经增多症状，缓解痛经，可保证该术式的长期疗效，并减少术后复发率。

杨新慧［7］研究中指出，选取子宫腺肌症患者，均采取腹腔镜下病灶切除术联合曼月乐进行治疗，A 组术中同步放置，B 组延迟放置。结果术后12 个月，两组子宫体积、月经量评分及痛经VAS 评分均低于术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见在子宫腺肌症病灶切除术后采取曼月乐放置治疗，可获得较为显著的效果。而本研究中，治疗后，两组患者VAS 评分、月经量、子宫体积大小与血红蛋白水平较治疗前均有所改善，其中实验组患者VAS 评分、月经量评分、子宫体积大小明显低于对照组，而血红蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率97.44%高于对照组的84.62%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在子宫腺肌症患者的治疗中实施病灶切除后放置曼月乐，可明显的改善痛经症状，减少月经量至正常且平稳的水平，有效减小子宫体积及提升血红蛋白水平，具有临床疗效佳的效果，值得临床推广。