血清白/球蛋白比值、乳酸脱氢酶及尿素氮与急性胰腺炎严重程度的相关性研究

李宇 杨春 栗欣

急性胰腺炎(AP)患者预后差异较大，准确评估AP病情严重程度对指导临床用药、预测患者预后具有重要意义。AP病情评估常应用2012年亚特兰大分类标准及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)量表，但APACHEⅡ量表评估内容较多，评估过程繁琐，临床实用性不强[1]。血生化指标检测较为简单，被应用于多种疾病的诊断及病情评估。寻找可靠的指标及准确评估AP患者病情在临床工作中具有重要意义[2]。血清白/球蛋白比值(AGR)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿氮素(BUN)是临床上常见的血生化指标，其在评估患者预后、预测多器官衰竭中均具有良好应用价值[3]。本研究将探讨AGR、LDH及BUN在AP中的应用价值，以期为临床诊断提供参考依据。

对象与方法

1.对象：2017年10月～2019年10月我院收治的AP患者92例，按照2012年亚特兰大分类标准[4]将其分为轻度组(30例)、中度组(49例)及重度组(13例)。AP严重程度判断标准：轻度为患者无器官功能衰竭、局部并发症及全身并发症；中度为患者有短暂性器官衰竭(<48 h)和(或)伴局部并发症和(或)伴全身并发症；重度为患者存在持续性器官衰竭(≥48 h)。纳入标准：(1)符合AP诊断标准[5]：符合以下3项中的2项或以上即可诊断为AP：①临床表现典型，包括急性发作的剧烈且持续性上腹疼痛，并向背部放射，伴恶心呕吐症状；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平高于正常值上限至少2倍；③在CT、磁共振或超声检查中发现胰腺炎特征性表现；(2)年龄≥18岁；(3)发病至入院时间≤7 d；(4)均因胆源性因素发病，且经影像学检查发现胆囊结石或肝内胆管壁增厚、胆道蛔虫等胆道疾病。排除标准：(1)妊娠期；(2)冠心病、慢性肝、肾病病史；(3)既往胰腺手术史；(4)合并肿瘤；(5)长期高或低蛋白饮食；(6)消化道出血。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

2.方法：所有患者于就诊当日采集其肘部静脉血，血清总蛋白和白蛋白水平采用AU5831全自动化机器测定，球蛋白水平=总蛋白水平-白蛋白水平；应用VITROS 5600全自动生化免疫分析仪测定LDH及BUN，采用美国Beckman DXH 800血球分析仪测定白细胞计数，采用美国Bwcjman BX 800全自动生化仪分别检测甘油三酯、血钙及肌酐水平。采用APACHEⅡ量表计算所有患者的APACHEⅡ评分。

结 果

1.3组患者临床资料比较：3组患者APACHEⅡ评分差异有统计学意义，其中中度组患者APACHEⅡ评分高于轻度组，重度组患者APACHEⅡ评分高于中度组(P<0.05)，其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者临床资料比较

2.3组患者血清AGR、LDH及BUN水平比较：3组患者血清AGR水平依次降低，LDH及BUN水平依次升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者血清AGR、LDH及BUN水平比较

3.AP患者血清AGR、LDH、BUN与APACHEⅡ评分的相关性分析：Pearson相关性分析结果显示，AP患者的血清AGR与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.723，P<0.05)，LDH(r=0.743，P<0.05)、BUN(r=0.446，P<0.05)与APACHEⅡ评分呈正相关。

4.评估中、重度AP严重程度的ROC曲线分析：结果显示，各指标单独应用时，LDH诊断中、重度AP的效能最高(截点值为207.75，AUC=0.991，P<0.001，敏感度为96.77%，特异度为96.67%)，其次是AGR(截点值为1.53，AUC=0.706，P<0.001，敏感度为72.58%，特异度为63.33%)与BUN(截点值为4.85，AUC=0.697，P=0.001，敏感度为62.90%，特异度为70.00%)。联合应用以上3项指标检测能有效提高诊断效能(AUC=0.996，P<0.001，敏感度为96.80%，特异度为97.64%)。见图1。

图1 评价中、重度AP严重程度的ROC曲线

讨 论

胆道疾病、高脂血症等多种因素均可诱发AP，AP的发病率较高，临床表现多样，患者预后差异也较大。随着病情的不断进展，重度胰腺炎患者机体炎症可能从胰腺局部蔓延至周围组织及脏器，最终导致器官衰竭，造成患者死亡[6]。有研究显示，重度胰腺炎的患病率为22.3%，但其死亡率高达18.9%[7]。有效评估AP患者病情严重程度，在指导临床治疗、改善患者预后中具有重要意义。本研究发现，患者血清AGR、LDH及BUN水平与APACHEⅡ评分存在明显相关性，且在评估AP患者病情严重程度中具有良好的应用价值。

本研究以2012年亚特兰大分类标准将92例AP患者分为轻、中、重度3组，该标准在预测AP患者预后中具有较高的准确性与可靠性[8]。APACHEⅡ评分是AP常用的评分系统，在评估患者病情严重程度、是否发生器官功能障碍、全身并发症及预后中具有较好的应用价值，且有可多次重复评估的优势，能实现动态观察病情变化[9]。但2012年亚特兰大分类标准与APACHEⅡ评分系统的检测指标较多，使用过程较繁琐，在一定程度上限制了其临床应用。血清实验室指标检测较方便，目前已被应用于多种疾病的病情评估。本研究发现，在轻、中度、重度组中，AP患者血清AGR呈下降趋势，LDH及BUN水平呈上升趋势，提示随着AP病情的加重，患者AGR、LDH及BUN水平发生了明显改变，3项指标在提示患者病情中具有一定价值。Pearson相关性分析结果发现，血清AGR与APACHEⅡ评分呈负相关，LDH及BUN与APACHEⅡ评分呈正相关，与上述结论相吻合。

白蛋白由肝脏合成分泌，能调节机体血管内渗透压及pH值，参与体内多种生理反应过程，且抗氧化和抗炎症作用较为突出;也用于患者营养状态的判断，是评估患者预后的常见指标。AGR为白蛋白与球蛋白比值，更具临床指导意义。LDH是参与糖酵解与糖异生中催化乳酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类，其水平升高在提示多种临床疾病中均具有重要意义[10]。BUN是人体蛋白质的终末代谢产物，主要经肾小球过滤，是判断机体肾功能的主要指标。有研究证实BUN在心血管、消化及呼吸系统疾病的预后评估中具有较好的应用效果[11]。有研究发现当AP患者血清BUN≥20 mmol/L时，患者死亡率将明显升高，提示其在评估AP患者病情中有重要价值[12]。

本研究绘制ROC曲线发现，各指标单独应用时，LDH诊断中，重度急性胰腺炎的效能最高，其次是AGR与BUN，联合检验能有效提高诊断效能，提示3项指标联合检测对预测AP的病情具有重要作用。

综上所述，血清AGR、LDH及BUN在评估AP患者病情严重程度中均具有良好应用价值，各指标单独应用中，以LDH诊断效能最高，3项指标联合检测能有效提高诊断效能，应用价值更高。