高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的价值

李祝有 刘 娟 张桃桃 林惠芳

广东省东莞市横沥医院超声科，广东东莞 523000

近些年，早孕期检查受到广泛关注，对胎儿状 况进行早期观察及评估，及时发现胎儿发育异常问题[1-2]。现阶段，在无创检查诊断技术中，超声应用广泛，常规超声、超频超声是现阶段常用手段[3]。为对这两种检查方式在早孕期胎儿发育异常中的应用价值进行分析，本研究2017年3月～2019年3月从东莞市横沥医院超声科选取47例早孕期胎儿发育异常孕妇，分析在早孕期胎儿发育异常诊断中应用高频超声的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3 月～2019年3月从东莞市横沥医院超声科选取47例早孕期胎儿发育异常孕妇，纳入标准：（1）皮下距胎儿羊膜囊腔距离均在70mm以内；（2）经临床证实；（3）于妊娠9～14周予以检查；（4）所有孕妇及其家属均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书。其中5例经产妇，42例初产妇，10例流产史，年龄22～48岁，平均（34.0±6.4）岁，本次研究已经通过伦理委员会批准。

1.2 方法

分别通过常规超声检查和高频超声检查，选用彩色多普勒超声诊断仪[西门子S2000；药（械）准字：食药监械(进)字2006第3231164号，上海涵飞医疗器械有限公司]进行检查，常规超声检查选用凸阵探头为C5-2，频率为1.9～3.5MHz，在检查之前，需要使孕妇保持膀胱适度充盈状态，之后通过凸阵探头对腹部进行检查，观察胎儿、羊膜囊腔等情况，同时局部放大图像，对NT（颈项透明层）进行测定，对胎儿发育情况进行仔细观察；高频超声检查选用高频探头L12-3，频率为3.75～12.00MHz，在检查之前，需要使孕妇处于膀胱排空状态，之后通过高频探头对腹部进行检查，观察宫内妊娠情况,观察胎儿、羊膜囊腔等情况，同时局部放大图像，对NT（颈项透明层）进行测定，对胎儿发育情况进行仔细观察。对两组检查所得图像进行存档。

1.3 观察指标

对两种检查方式的检查结果进行比较。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分析结果

47例早孕期胎儿发育异常孕妇中，NT增厚20例，水囊瘤10例，鼻骨缺失4例，肢体异常3例，无脑儿2例，脐膨出、脐部囊肿、小下颌、腹裂、内脏反位、静脉导管a波反向、消化道狭窄、膈疝、全前脑、心脏异常、脑膨出、脉络膜囊肿各1例。

2.2 两种检查方式诊断准确率比较

高频超声检出42例，诊断准确率为89.36%，常规超声检出34例，诊断准确率为72.34%，高频超声诊断准确率高于常规超声，χ2=4.398，P＜0.05。

2.3 两种检查方式诊断详情

高频超声检查诊断出NT增厚16例，水囊瘤7例，鼻骨缺失3例，肢体异常2例，无脑儿2例，脐膨出、脐部囊肿、小下颌、腹裂、内脏反位、静脉导管a波反向、消化道狭窄、膈疝、全前脑、心脏异常、脑膨出、脉络膜囊肿各1例；常规超声检查诊断出NT增厚11例，水囊瘤5例，鼻骨缺失2例，肢体异常2例，无脑儿2例，脐膨出、脐部囊肿、小下颌、腹裂、内脏反位、静脉导管a波反向、消化道狭窄、膈疝、全前脑、心脏异常、脑膨出、脉络膜囊肿各1例。颈项透明层见图1；标准NT测量切面。见图2。

图1 颈项透明层示意图

图2 标准NT测量切面

3 讨论

现阶段伴随生活环境改变，加上空气污染越来越严重，这也使得早孕期胎儿发育异常发生率呈现出递增趋势，引发这一情况的原因比较复杂，可能与自身遗传因素相关，也可能与生活习惯不良相关[4-5]。临床中，针对早孕期胎儿发育异常的诊断主要方式为超声，常规超声尽管可以取得一定效果，但因分辨率低，所以检查图像清晰度不足，容易造成误诊和漏诊问题，存在一定限制和缺陷，所以需要对更加科学、有效的诊断方法进行探究[6-7]。

本研究中，针对早孕期胎儿发育异常孕妇行高频超声检查，并与常规超声检查作对比，结果显示，高频超声检查的诊断准确率明显比常规超声检查高，由此可见高频超声检查在临床中的应用效果更佳。据相关研究指出，在孕妇早孕期进行超声检查，可以将大部分胎儿结构畸形筛查出来[8]。胎儿通常在10～11周出现长骨初级骨化中心，可以显示并测定所有长骨，同时也可以清晰地观察到手足及其形态[9-10]。本研究中对9～14周孕妇进行检查，可以发现存在肢体异常胎儿、腹裂胎儿、无脑儿、颈部水囊瘤胎儿、脐膨出胎儿、露脑畸形胎儿、双胎连体畸形胎儿等。在11～14周对胎儿进行NT测定，并观察鼻骨情况，可以使胎儿结构异常检出率提高，同时也可以提高染色体异常检出率[11-12]。据相关研究指出，胎儿发育异常主要涉及到三种类型，一是NT增厚，二是水囊瘤，三是胎儿水肿[13-14]。本研究结果显示，有单脐动脉、膈疝、停止发育、内脏反位、脐带囊肿等胎儿。通过对照分析常规超声检查、高频超声检查的检查结果，发现常规凸阵探头在观察胎儿情况时通常需要将局部图像放大处理，但放大之后无法得到清晰图像，与之相比高频探头检查下，胎儿图像清晰，无需将局部放大处理，可见高频超声检查的优势明显[15-16]。高频超声检查可以更加及时、准确地发现早孕期胎儿发育异常问题，以便于严密追踪观察和处理发育异常胎儿[17]。但在高频超声检查中也存在一定局限性，因此种检查方式穿透力相对较差，而经腹部超声检查中，对于腹部较厚的孕妇来说，无法得到理想的图像，同时高频超声探头可以观察的范围相对较小，需要临床经验丰富的医师开展检查操作，这样才能检查有效性和安全性[18]。在早孕期胎儿发育异常诊断中，高频超声的诊断准确率高于常规超声，临床价值更为显著。