细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用

金燕

（丽水市人民医院，浙江丽水，323000）

医院医疗工作的重要组成部分是护理工作，护理管理其中一项重要内容是护理安全管理，是护理服务质量水平的重要评估指标。因治疗、观察需要，肝胆外科患者经常需要留置各种管道。但日常护理的过程中，因管道标示不够清晰，管理不够到位，导致护士交班发生遗漏、拔错管道及深静脉置管、胃管脱落等不良事件，严重威胁患者的生命安全，为降低安全隐患，促进护理水平的提高，需要在肝胆外科患者管道护理管理中实行细节管理，可保证患者留置管道的安全，降低医疗纠纷的发生几率，促进患者护理满意度的提高。本次研究中对细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用进行分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年7 月来我院进行肝胆外科手术的患者中160 例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法分为两组，分为为对照组80 例和干预组80 例，其中对照组患者中男47 例（58.75%）女33 例（41.25%），年龄介于20 岁和83 岁之间，平均年龄（53.26±3.57）岁，其中对照组肝胆外科患者共留置导管82 条，包括T 管6 条、胆道引流管10 条、胸腔和腹腔引流管17 条、深静脉置管15 条、胃管20 条、肠内营养管7 条、尿管7 条;干预组患者中男46 例（57.50%），女34 例（42.50%），年龄介于21 岁和84 岁之间，平均年龄（54.31±2.18）岁，干预组肝胆外科患者共留置导管81 条，包括T 管5 条、胆道引流管11 条、胸腔和腹腔引流管16 条、深静脉置管17 条、胃管20 条、肠内营养管6 条、尿管6 条。两组患者在年龄、带管种类等因素上差异不明显，P＞0.05,无统计学意义，可比性强。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，干预组则采用细节护理的方法，具体措施如下：

（1）促进细节管理小组的成立：管理小组成员是由护理骨干、高年资护士、护士长等共同组成，每月组织小组成员进行查房，并检查留置管道病人的情况，观察、记录总结并进行反馈，分析讨论管道护理中所存在的安全隐患，查明原因，达到防范目的，促进细节管理的完善。

（2）促进管道标识的规范：所有病人留置的管道都需要进行统一标示，要选用耐用、不易损坏，且需防水、使用方便、用记号笔填写后不容易损坏的自粘标签纸来做标示材料，标签纸为长方形（4*1.5cm2），且在标签上应该注明管道名称、留置日期、备注及签名等。且管类不同可采用不同颜色进行标示，棕黄色可用来标示胸腔和腹腔引流管，紫色用来标示胃管、肠内营养管，绿色用赖标示胆道引流管，红色标示深静脉引流管，黄色标示尿管。留置管道病人应全部进行管道标示，且护理人员需要对管路部位、名称、性质、引流液颜色、引流量等做好详细记录，管道标签粘贴位置是管道末端5cm 处。

（3）在管道交接的过程中注重细节管理 护理人员在进行交班时需要在床头交接，交接时必须对管道数量、部位、名称，管道是否扭曲、受压、脱落等现象，引流管交接处是否发生漏气、是否通畅，引流量及引流液性状进行详细说明。

（4）加强与患者的沟通，对其进行宣传教育 可对患者及其家属进行宣传，帮助患者了解各类导管健康教育处方，对患者进行管道知识宣教，让其了解导管的目的及重要性、配合方法等。对脱管的危险进行反复强调，增强患者管道自护能力。

1.3 评价标准

对两组患者的护理隐患发生率进行比较，护理隐患发生率越高，说明护理效果越差，反之效果越好。并对两组患者护理满意度进行分析。护理满意程度分为满意、较满意、一般、不满意4 个等级，护理满意度=（满意+较满意+一般）/总例数*100%

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验；P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理隐患发生率比较

对照组管道护理隐患包括管道标识隐患（无标识、标识错误、标识无内容）13 例，管道固定隐患（导管固定过紧、敷料过松）7 例，隐患发生率为24.39%，干预组管道标识隐患4 例，管道固定隐患1 例，隐患发生率为6.17%，干预组护理隐患发生率明显低于对照组护理隐患发生率，P＜0.05,差异具有统计学意义。

2.2 两组患者护理满意度分析

干预组患者满意度97.50%明显高于对照组78.75%，经统计学检验，x2=13.4378，P＜0.05,差异具有统计学意义。具体详见下表1

表1 两组患者满意度分析[n（%）]

3 讨论

护理工作使一个连续、动态的过程，若其中一项护理出现差错就会影响患者的生命安全，易导致医疗纠纷。为促进肝胆外科管道护理质量水平的提高，需要进行细节管理，可成立细节管理小组，促进管道标识的规范，完善管道交接流程，加强管道知识的相关培训。管道细节管理的实施，促进了医院规章制度的完善，使护理人员的工作行为得到规范，对交接班流程进行了理顺，增强了安全意识，降低了护理风险。

本次研究中通过对两组患者护理隐患率和护理满意度分析，实施细节管理的干预组护理隐患率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组，P＜0.05,差异具有统计学意义。在管道护理管理中实施细节管理，转变了护理人员的服务观念，使护理服务变被动为主动，增强了护理人员细节管理意识，保证了护理工作的顺利进行，增加患者健康知识的积累，降低了护理隐患率，促进了患者尽快康复。综上所述，细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中应用效果显著，值得在临床广泛推广。