不同方法治疗早期股骨头坏死临床疗效比较

张之文

（山西省人民医院，山西太原，030012）

股骨头坏死也称股骨头无菌坏死，是中青年最容易患上的骨科疾病之一，如果早期没有得到有效治疗，将严重影响患者的身体健康及生活质量，最终会导致股骨头塌陷和股骨头炎，形成晚期股骨头坏，使患者不得不接受全髋关节手术[1]。因此，研究分析早期股骨头坏死治疗方法是必要的，也是医院提高股骨头坏死治愈率的重要任务和前提条件。对此，我院通过对54例早期股骨头坏死患者使用不同方法治疗，并观察不同方法治疗过程中中的相关指标，以此找出最佳的股骨头坏死治疗方法。本文研究股骨头坏死治疗方法是多孔担金属植入和带血管蒂的大转子骨瓣移植，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的早期股骨头坏死患者54 例，按Ficat 病变分期诊断：I 期患者23例，11 期患者31 例，其中男性患者30 例,女性患者24 例，年龄均在(34.13 士2.14)岁。所有早期股骨头坏死患者中，有19例是因为使用激素造所致，有13 例是因为酒精所致,有11 例因为外伤所致，特发原因11 例。手术治疗前对患者进行Harris评分，其评分标准：优为90—100 分，良80—89 分，中70—79 分，差为小69 分。其中A 组早期股骨头坏死患者Harris 评分为(63.21 士5.51)，B 组早期股骨头坏死患者Harris 评分为(62.92 士 5.63)。

1.2 治疗方法 A 组早期股骨头坏死患者：首先，要求患者仰卧于手术床上，进行经消毒，并使用C 型臂透视仪，确定手术位置。其次，在股骨近端外侧切出15cm 的小切口，将进针位置确定在小转子上方水平线和股外侧皮质交点处，并在大转子下2—5cm 处将股骨外侧中线逐层切开，使外侧皮质暴露，以便于对股骨头坏死区进针，其针直至关节面下5mm 处。之后需要使用空心钻将钉道扩至9mm 软骨下区，以便于及时清除钉道内骨屑。最后，常用直径6mm 活检器对坏死区进行检测，其钉道至10mm，待导针拔出后，相关医护人员根据结果检测结果，确定多孔担金属植入长度，并确保针道安全进人软骨下区[2]。

B 组早期股骨头坏死患者：首先，手术前要求患者侧卧于手术台上，使用Kocher 切口切开股方肌，找到旋股内侧动脉深支，并凿取长约3cm，宽约2cm，厚约15cm 带血管蒂骨瓣的长条形骨块。其次，将带血管蒂骨瓣的长条形骨块按T 字型切开髓关节的节囊和增生滑膜组织，并在股骨颈纵轴方向开凿长3cm，其宽度、深度适应于骨瓣的沟槽，在此基础上清除死骨和纤维组织。再次，股骨头内空腔需要利用脱钙骨基质填塞，并且骨槽需要嵌人骨瓣，之后使用可吸收螺钉固定。最后，手术后要求患者使用抗生素7d。两组手术后恢复临床表现为：

A 组患者42d 内不能负重，42d 至84d 内负重需要助行器，90d 后可以适当负重行走。B 组患者则90d 内不能负重。

1.3 观察指标 所有早期股骨头患者手术时间、手术出血量、并发症发生率及Harris 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行数据统计分析，采用t 检验，进行计量资料之间的比较，比较存在差异，具有统计学意义（＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗后A、B 两组早期股骨头坏死患者总有效率、手术时间、失血量比较 根据365d 对患者追踪随访资料显示A、B 两组早期股骨头坏死患者都取得好的治疗效果，但A 组疗效明显高于B 组。其中A 组患者Harris 评分优为16 例，良为8 例，中为1例，差为2 例，总有效率为92.59%；B 组患者Harris 评分优为11 例，良为5例，中为4例，差为7 例，总有效率74.07%。（P＜0.05）详见表1。

表1 治疗后A、B 两组患者总有效率、手术时间、失血量比较

2.2 治疗前后Harris 评分比较 A、B 两组早期股骨头坏死患者术后Harris 评分均较术前明显提高，详见表2。

表2 治疗前后两组Harris 评分变化比较（±s）

表2 治疗前后两组Harris 评分变化比较（±s）

分组 例数 治疗前 治疗后A 组 54 62.52±4.81 92.41±3.12 B 组 54 62.12±4.93 85.62±3.31

3 讨论

股骨头坏死病发机制还没有得到完善，很多时候都因为找不到病因而影响治疗，使股骨头坏死治疗难度加大，最终导致股骨头进一步恶化坍塌，迫使股骨头坏死患者不得不进行全髓关节置换术，给患者的生活及健康带来很大的负面影响。我院采用多孔担金属植入治疗早期股骨头坏死过程中，主要是利用小切口植入多孔担金属棒，以此达到治疗股骨头坏死的目的，是较佳的治疗股骨头坏死方法。根据对我院2014 年3 月—2015年3 月收治的早期股骨头坏死患者54 例的研究，发现孔担金属植入比带血管蒂的大转子骨瓣移植，其治疗效果更为明显，两组患者在手术时间、术中出血量及Harris 评分方面均有显著性差异(P＜0.05)。

综上所述，多孔担金属棒置入术相比于带血管蒂的大转子骨瓣植入术时间短、出血量少、并发症少，值得推广应用。