品管圈对提高肿瘤内科护理人员手卫生依性的研究

赵月萍

（咸宁市中心医院，湖北咸宁，437000）

品管圈是一种一种团体，它是由工作性质相同和互补的人组成的小圈团体。而品圈活动则是指使用科学管理办法和工具，并通过一定程序对品圈人员进行管理，以达到激发人员积极参与相关活动的目的，使医院工作人员的个人素质、团队能力和工作效率得到明显提高。

医院医护人员是与患者与医院医疗的传播体，护理人员的手是导致医院感染的媒介，据相关研究数据显示：因医护人员的手导致的医院感染占所有感染的32%，为此，医院必须解决医护人员手感染问题，手卫生是解决手感染问题的重要措施，它的作用是有效预防和控制病原菌传播降低医院感染率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年10 月—2019 年10 月在岗的肿瘤内科护理人员共计18 名，年龄22～55 岁，其中肿瘤内科主管护师4人，肿瘤内科护师6 人，肿瘤内科护士8 人；学历要求本科6人，大专 12 人；护龄 2～10 年 10 人，11～20 年 7 人,＞20 年1 人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

首先将自愿报名参加品管圈活动的医护人员组成品管圈小组，一共有14 名组员，选出1 名圈长、1 名指导员和1 名秘书，并运用头脑风暴法为拍品管圈小组命名，名字以积极乐观型为主，如微笑圈、呵护圈和护理圈等等。其次为品管圈小组提出品管圈主题，以小组人数为主收集14 个主题，选出最符合该院的品管圈主题。最后，针对选出的主题制定合理的品管圈活动评价标准，其标准提出的目的是提高护士手卫生依从性。

1.2.2 手卫生现状调查

利用实地观察法了解医院护理人员手卫生依从性现状。实地观察中，观察人员应采用隐藏方式观察医院现场医护人员手卫生执行情况，待观察结果出来后选取3 名经验丰富的医护人员，对科室护理人员进行连续 3 周的手卫生观察，并将观察结果记录到《手卫生依从性监测表》上[2]。然后对护理接触患者前、护理接触患者后、护理接触体液后、护理接触患者的手及物品进行无菌清洁操，并对手卫生执行情况进行分析，确定五大手卫生观察指征，计算出手卫生依从性。

1.2.3 因素分析

要求品管圈小组成员使用头脑风暴法寻找致使手卫生依从性低的原因，并对相关原因进行详细分析，其分析出来的原因有18 个，这些原因按影响主体不可以划分为人员因素、管理因素、设施因素和环境因素。根据该院护理人员手卫生实际执行情况，可以将主要影响因素最终确定为①用水洗手麻烦、耗时；②医护人员手卫生意识不强；③医护人员对洗手指征不清楚;；④手卫生执行过程无人监管；⑤手卫生执行力度不够⑥手卫生奖罚制度不够完善⑦医护人员没有养成良好的洗手习惯[4]。

1.2.4 对策与实施

①建立并完善监管机制及体系： 加强监督小组的执行力，任命护士长为监督小组组长，所有圈员都担任监督员并实行轮流监督制，相关品圈活动管理者要进行不定时随机检查，查看手卫生执行情况。

②规范规章制度和制定培训计划： 医院相关科室手卫生管理机制及体制都需要重新制定和完善，医院必须根据医院实际情况、与医学相关的法律法规及国家对手卫生规定的相关标准，建设和完善监管机制及体系，实现对医护人员的合理监管。培训计划是指通过相关资料，如《手卫生的概念》、《手卫生的重要性》和《洗手的指征》提高护理人员手卫生常识，并通过相关视屏为护理人员展示七步洗手法[5]。

③改善手卫生设施： 手卫生设施配备原则应坚持实用、方便和有效原则。实际手卫生过程中应尽量选择对手刺小，有护肤成分的洗手液或快速手消毒剂。

④做好宣传工作： 在医院所有的宣传栏、所有的洗手池旁及其他能够宣传的地方，都按要求悬挂七步洗手法、六步洗手法和五步洗手法流程图，同时加强快速手消毒剂使用方法的宣传和教授。

1.2.5 效果评价

①有形效果评价：有形评价是医院对医护人员手卫生执行力最常用的评价方式，有形效果评价是指医院根据相关手卫生指南、手卫生规范及手卫生标准等，制定符合医院护理人员实际情况的手卫生评价机制，重要是对品管圈活动前后手卫生依从性的评价。

②无形效果评价：是通过圈员自填评分表，以此作为依据比较品管圈前后护理人员责任心、沟通协调能力、团队凝聚力、积极性、品管手法和解决问题能力的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0 软件对数据进行统计和处理，采用 t 检验，数据比较存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

对18 名参加品管圈活动的护理人员进行长达72h 的手卫生执行情况观察，得出护理人员接触患者前、护理人员接触患者后、护理人员接触患者周围环境后及护理人员无菌清洁前的各项能力变化，分析并计算出相关指标。这些指标所需要的参数有医院实际规模、及参与活动的人数、活动前手卫生执行人数、及实际手卫生执行人数，其中活动前手卫生执行次数1682 人次，实际手卫生执行次数328 人次，依从性为 19.50% ，品管圈活动后，对 1366 人次进行手卫生执行情况观察，发现实际手卫生执行次数为 910 人次，依从性为 66.11% 。前后比较存在差异，具有统计学意义(P＜0.01) 。详见表1。

表1 护理人员品管圈活动前、后手卫生依从性比较

3 讨论

3.1 品管圈有助于提高护理人员手卫生依从性

活中医护人员对手卫生的认识度不高，不了解手卫生的重要性和必要性，导致医护人员手卫生依从性不高，达不到国家规定的手卫生标准，最终导致肿瘤患者被病菌感染。通过品管圈活动可以有效提高护理人员手卫生执行率，减低医院感染率46.61%。根据表1 显示，该院肿瘤科在品管圈活动前的相关依从性分别为12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手卫生依从性合计为19.50%。而通过品管圈活动后，圈员的主动性与积极性都得到有效调动，使圈员通过多种措施了解手卫生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手卫生依从性，其依从性分别提高到 64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手卫生依从性合计为 66.11%。

3.2 品管圈有助于提升护理人员的综合素质

品管圈活动的目的是提高医护人员手卫生执行力和质量，通过品管圈不但找到了医护工作中存在的问题，还通过科学管理模式制定出解决问题的措施，有效改进了手卫生执行方式和设施，提高了护理质量管理效率，是护理手卫生的有效管理方法。通过品管圈不但激发了科室护理人员参与护理质量管理的积极性和主动性，还增强了护理人员的责任心，有效提高了护理人员手卫生依从性，使护理人员自身价值得以实现。

3.3 品管圈活动的不足

品管圈活动还处于初始阶段，医护人员参与品管圈活动的积极性不高；医院医护人员缺乏品管圈活动验，部分计划难以执行，并且已经执行的活动也不到位；手卫生依从性的检测时间及发现时间长，需要占用医护人员很多时间，并且需要观察的人才也比较多，医院无法提供大的场地共被观察的人员使用。总之，手卫生依从性的观察和分析需要消耗很多时间和空间。