腔内激光微创治疗80 例大隐静脉曲张疗临床疗效分析

肖雪

（玉环市人民医院，浙江玉环，317600）

腔内激光微创手术是较为有效的大隐静脉曲张治疗方法，具有创伤小、加快患者恢复等优势[1]。对此，本文以80 例大隐静脉曲张患者为研究对象，探讨腔内激光微创治疗80 例大隐静脉曲张患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月～2019 年5 月大隐静脉曲张患者80例，分为观察组和对照组，每组各40 例，所有患者均符合我国大隐静脉曲张诊断标准。80 例患者中包括55 例男性和25 例女性；年龄为35～82 岁，平均年龄为（54.1±4.9）岁；病例情况：患有一侧大隐静脉曲张的患者为58 例，患有双侧大隐静脉曲张的患者为22 例，所有患者在年龄及性别等资料上的比较均具有可比性无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：对患者行常规手术治疗，即大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗，具体如下：①先对患者患部的硬膜外进行局部麻醉；②在与患者腹股沟平行的韧带处进行切开，切开的长度约为2.5cm，并将大隐静脉的主干及附属支暴露出来；③在与股静脉间隔 0.5cm 处对大隐静脉进行切断操作，并对近端及属支进行缝扎；④将剥脱器置入到暴露的大隐静脉中，通常情况下静脉主干置入，置入还需要分段剥抽曲张静脉；⑤术后，要及时对患者的手术部位进行止血，止血时间为48～72h，止血使用绷带为弹力绷带，包扎的方法为加压包扎；⑥止血完成后还需要口服阿司匹林，以防治深静脉血栓发生。

观察组：对患者行腔内激光微创治疗：具体如下：①使用标准为18G 的套管针，在患部上方 2cm 处静脉进行穿刺，并将超滑导丝顺行置入以及型号为5F 直管造影导管导入；②待导管导出后，将标准为600μm 的激光纤维置入并连接到相应的激光治疗仪上，然后利用激光纤维头将光纤置入到腹股沟的韧带下2cm 处；③当对大腿根部、近膝关节和内踝处进行激光微创治疗时，激光的发射功率分别设定为22W、15W 和10W；④ 最后以0.15～1.0cm/s 的速度将激光纤维缓慢退出，并对大隐静脉行程进行压迫，以促进静脉壁闭合，手术后与对照组一样需要使用阿司匹林防治防治深静脉血栓发生。

1.3 观察指标

（1）手术情境：手术时间(min)、术中出血(ml)、住院时间(d)、并发症[n(%)]；（2）病情复发率=（病情复发例数）÷总例数×100%；（3）治疗效果：①显效：患者所有临床症状完全消失且患部功能得到恢复；②有效：患者所有临床症状均得到有效改善且患部功能得到一定程度的恢复；③无效：患者所有临床症状及患部功能等均没有得到改善甚至严重化，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0 对本研究收集而来的数据进行统计学分析，对于其中的计算资料使用x2检验，计量资料使用t检验，分别表示为“%”和“x±s” 表示，组间数据比较同时具有差异性和统计学意义的用“P＜0.05”表示。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的手术情况比较

治疗后，观察组患者的手术时间、术中出血、住院时间及并发症发生率四项指标均明显优于对照组，说明观察组患者的手术情况改善程度优于对照组，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组患者的手术情况比较

2.2 观察组与对照组患者的病情复发情况比较

治疗后，观察组患者的病情复发率为2.50%（1/40），对照组的病情复发率为15.00%（6/40），说明观察组患者的病情复发情况改善程度优于对照组，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组与对照组患者的病情复发情况比较[n(%)]

2.3 观察组与对照组患者的治疗效果比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为97.50%（39/40），对照组患者的治疗总有效率为82.50%（33/40），说明观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05），详见表3

表3 观察组与对照组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

大隐静脉曲张主要包括了下肢静脉扩张病症、迂曲病症和伸长病症，其临床症状包括患肢酸胀、患肢疼痛和易疲劳等，病情严重者还具有皮肤瘙痒、皮下硬结和溃疡等临床症状，所以大隐静脉曲张具有治疗难度高、难治愈及并发症多等特点，主要病发于中老年人群，其中45~70 岁年龄阶段的发病率最高，约占总病例人数的75%，这意味着不断提高大隐静脉曲张治疗效果是必要和重要的[2]。很多资料显示[3-4]，大隐静脉高位结扎+抽剥术是下肢静脉曲张临床治疗中常使用的治疗方法，但手术治疗本身具有创伤性，所以要尽可能选择创伤性小的手术治疗方法，而腔内激光微创治疗则满足该要求，故将腔内激光微创治疗治疗方法应用于大隐静脉曲张临床治疗中是必然选择，以此最大限度的提高大隐静脉曲张治疗效果。

腔内激光微创治疗与其他手术治疗相比具有以下几点优势：①能够清晰直观的观察到光纤位置，最大限度的降低了因手术导致的股静脉损伤发生率；②创伤小且疼痛程度低，因为是激光微创，本身手术伤口就小，所以手术造成的创伤自然而然的减少，加快了患者康复速度，提高了患者治疗效果；③治疗中可进行高位结扎大隐静脉，这对于手术后的静脉血栓蔓延具有抑制作用，从而降低了大深静脉血栓发生率，提高了大隐静脉曲张治疗效果[5]。

本院在利用腔内激光微创治疗大隐静脉曲张时，总结出以下几点治疗体会：①治疗中发现患者大腿至小腿上的大隐静脉管径，均呈现出逐渐变细的情况且患部皮下脂肪出现逐渐变薄趋势，所以在进行腔内激光微创治疗时需要自上而下逐渐降低激光发射功率，以控制好手术的创伤性；②激光发射前需要对患者的静脉行程皮下处进行局部麻醉，以降低激光治疗中因高温导致的静脉组织及皮肤烧灼等不良事件的发生；③在撤出光纤时要合理压迫已治疗的曲张静脉，其目的是促进静脉腔闭塞；④术后需要对手术部位进行加压包扎，包扎使用的绑带为弹力绷带，其目的是对术后血肿及血管再通进行有效预防[6]。

本研究对80 例大隐静脉曲张患者进行了不同治疗方法试验，将其中40 例患者作为对照组，行常规手术治疗（大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗）；将另外40 例患者作为观察组，行腔内激光微创治疗。试验结果显示，观察组治疗后的治疗总有效率、病情复发率及住院各项指标改善程度均明显优于对照组，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05），说明腔内激光微创的大稳静脉曲张治疗效果优于常规的大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗。

综上所述，对大隐静脉曲张患者行腔内激光微创治疗，能够在有效提高患者治疗总有效率的同时，降低患者病情复发率，并改善患者的住院情况，值得在临床上推广应用。