超声引导下微波介入治疗甲状腺结节的临床疗效及对患者睡眠质量的影响

黎亮 曾文 苏月南

摘要 目的：研究甲状腺结节采用超声引导下微波介入的效果及其对睡眠质量的影响。方法：选取2017年2月至2019年2月阳江市人民医院收治的甲状腺结节患者104例作为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组52例，对照组行常规治疗，观察组行超声引导下微波介入治疗，比较2组患者治疗效果。结果：较之对照组，观察组入PSQI评分均显著下降（P<0.05）。76.92%为对照组治疗总有效率，96.15%为观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：给予甲状腺结节患者超声引导下微波介入治疗，能有效提升结节清除率，改善患者睡眠质量。

关键词 甲状腺结节;超声引导;微波介入治疗

Abstract Objective：To study the effect of ultrasound-guided microwave intervention on thyroid nodule and its effect on sleep quality.Methods：From february 2017 to february 2019，104 patients with thyroid nodules admitted to yangjiang people′s hospital were selected as the study subjects.According to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，52 cases in each group，the control group was treated with routine treatment，the observation group was treated with ultrasound guided microwave intervention，and the treatment effect of the two groups was compared.Results：Compared with the control group，PSQI scores in the observation group decreased significantly（P<0.05）.The total effective rate was 76.92% in the control group，and 96.15% in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided microwave interventional therapy for patients with thyroid nodules can effectively improve the clearance rate of nodules and improve the sleep quality of patients.

Keywords Thyroid nodule;Ultrasonic guidance;Microwave intervention

中图分类号：R581.9;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.015

由炎性反应、囊肿等引起的甲状腺内肿块成为甲状腺结节，属于常见型疾病，患者发生吞咽动作时肿块随之上下活动[1]。导致此疾病因素众多，常见因素包括：囊肿。甲状腺发生退行性病变时极易发生囊肿，如血斑囊、癌囊等;肿瘤结节。肿瘤细胞在甲状腺内大量繁殖，肿瘤体积不断增加形成结节;炎性反应。脓性、急性、慢性甲状腺炎均有发生甲状腺结节可能;甲状腺增生形成结节，激素、碘摄入量过多导致甲状腺出现增生，形成结节[2]。为快速减轻患者痛苦，治愈疾病，临床上常采用手术治疗方式，相较于传统手术方式，超声引导下微波介入治疗效果更好，为验证此方法临床疗效进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月阳江市人民医院收治的甲状腺结节患者104例作为研究对象，按照治疗方式不同分为對照组和观察组，每组52例，对照组中男25例，女27例，年龄24～69岁，平均年龄（46.21±2.37）岁;观察组中男24例，女28例，年龄23～68岁，平均年龄（45.31±2.45）岁。所有患者结节平均直径（1.79±0.28）cm。2组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规治疗，操作如下：取仰卧位并在患者肩颈位置垫软枕，迫使其头部后仰，充分暴露颈部。常规消毒铺巾后行全麻，作手术切口，切口沿颈部横向，位于胸部上缘3 cm，切口为弧形，尺寸5 cm。以颈白线为基准进行分离，将甲状腺被膜纵向切开，将动脉、静脉分开结扎同时切除结节，注意不要破坏周围组织，缝合术毕，留置引流管。观察组行超声引导下微波介入治疗，操作如下：前期处理同对照组，在颈项暴露位置进行超声探查，确定淋巴结大小及有无钙化现象，同时超声探查确定甲状腺结节位置、大小及形状，记录结节回声、血流信号。根据超声检测结果分析气管、颈部动静脉与各神经连通情况。患者保持头部后仰动作不变，行局部麻醉并进行超声造影，然后进行2次超声探查，分析周围组织、结节关系，找到结节具体位置将5～20 mL生理盐水注入，使其与喉管神经、气管中间产生隔离带。在穿刺点切1 mm切口，微波针随超声引导达到结节处，用消融仪对结节持续消融，直至结节造影完全消失，退出消融针，止血术毕。

1.3 观察指标 1）统计2组患者治疗有效率;2）用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）得到2组患者睡眠质量评分，评估标准为：睡眠质量差：16～21分;睡眠质量一般：11～15分;睡眠质量还行：6～10分;睡眠质量高：0～5分。

1.4 疗效判定标准 治愈：结节完全消失;显效：结节缩小至治疗前1/2以下;有效：结节略微缩小;无效：结节无缩小。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较 对照组治疗总有效率为76.92%，观察组治疗总有效率为96.15%，经比较2组患者数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 PSQI评分比较 与对照组比较，观察组PSQI评分均显著下降，2组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据临床医学统计，女性患甲状腺结节概率较高。结节生长初期患者并无明显感受，随着结节体积变大，患者颈项处有痛感，部分患者伴随吞咽困难感觉，摸患者甲状腺处有坚硬感，稍有压痛，手术是患者治疗首选[3]。传统手术为直接在患者颈项位置处开切口，将结节周围其他组织分离，切除结节。此方法治疗效果虽好，但会在患者颈项处留下较长伤口，后期护理不当极易产生瘢痕，甚至会影响甲状腺正常功能，导致周围组织、神经损伤等，会给患者生活造成不同程度影响，患者满意度显著下降[4]。

微创技术的出现有效克服传统手术缺陷，超声引导下微波介入治疗具有操作简单、手术迅速、创伤小等优势，因此受到患者、医院的大力欢迎。本研究给予观察组超声引导下微波介入治疗，第1步是超声探查，精确定位甲状腺结节位置，第2步进行超声造影，穿刺针随超声探查路径达到甲状腺结节处，用造影剂将结节标记，第3步消融针向结节内植入实施消融治疗。本研究中给予观察组微波介入消融，询问患者术中感受，陈述基本为术中疼痛感小，患者对微波介入治疗接受度较高。

综上所述，给予甲状腺结节患者超声引导下微波介入治疗，能显著提升治愈率，提高患者睡眠质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1]徐昌良，景元明.超聲引导下经皮穿刺微波消融治疗在治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].中华全科医学，2017，15（8）：1395-1397.

[2]王怡，曹军英，王冬妮，等.超声弹性成像应变率比值法在微波消融治疗甲状腺良性结节中应用[J].临床军医杂志，2019，47（2）：123-126.

[3]陈英银，刘锐洪.超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值[J].海南医学，2019，30（1）：92-94.

[4]章建全，闫磊，陈红琼，等.微波消融致甲状腺结节细胞活性的快速变化分析[J].中华医学杂志，2018，98（43）：3524-3527.