延续性护理对36例心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响

王闪闪

摘 要 目的：探究延续性护理对心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响。方法：选取72例口服华法林抗凝治疗的心房颤动患者按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组各36例。观察组给予延续性护理干预，对照组给予常规出院指导及随访，对比两组并发症发生、按时复诊率及满意度，以及华法林抗凝依从性、出血倾向发生率、国际标准化比值（INR）达标率。结果：观察组上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对口服华法林抗凝治疗的心房颤动患者采用延续性护理干预的方式可显著改善患者的生活质量，取得更好的护理效果，降低并发症发生率，提升出院后华法林抗凝治疗依从性和抗凝治疗的安全性。

关键词 心房颤动 华法林 延续性护理 出血倾向 抗凝治疗

中图分类号：R473.5； R541.75 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）13-0039-03

Effect of continuous care on anticoagulation with warfarin in 36 patients with atrial fibrillation

WANG Shanshan

（Department of Internal Medicine， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of continuous care on anticoagulation with warfarin in patients with atrial fibrillation. Methods： Seventy-two patients with atrial fibrillation were divided into an observation group （n=36） and a control group （n=36） according to parity. Patients in the observation group were given continuous nursing intervention while patients in the control group were given routine guidance for discharging from hospital and follow-up. The occurrence of complications， follow-up rate and satisfaction rate， as well as anticoagulant compliance of warfarin， bleeding tendency rate and international normalized ratio （INR） compliance rate were compared between the two groups. Results： The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention for patients with atrial fibrillation treated with oral warfarin anticoagulation can significantly improve patients quality of life and， obtain better nursing effect， reduce complication incidence， and furthermore can improve the compliance and safety of warfarin anticoagulation therapy after being discharged from hospital.

KEy WORDS atrial fibrillation； warfarin； continuous care； bleeding propensity； anticoagulation

栓塞是心房颤动的主要并发症，采用华法林合理抗凝可实现对栓塞的有效预防。但是多有抗凝过度和不足的情况出现在华法林抗凝治疗中，患者需严格依据医嘱服药[1]。本文就延续性护理干预对口服华法林抗凝治疗的心房颤动患者的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的口服華法林抗凝治疗的心房颤动患者72例，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组各36例。观察组：男20例，女 16例，年龄50～75岁，平均年龄（62.2±10.1）岁；对照组：男19例，女17例，年龄51～74岁，平均年龄（61.8±10.3）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者均自愿参与本研究，签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合华法林抗凝治疗的心房颤动诊断标准；心电图确诊为心房颤动；近期不存在牙龈、鼻黏膜、口腔出血者。

排除标准：近期存在牙龈、鼻黏膜、口腔出血者；患有精神疾患；存在严重器质性障碍者。

1.3 方法

对照组给予出院指导及随访。责任护士在患者出院1周后主动进行电话随访，解答其自发的咨询，督促患者了解服药情况。

观察组给予延续性护理。1）成立抗凝治疗联合管理小组，包括主管护师、护士、副主任医师各2名，药师和副主任护师各1名。具体分工：副主任护师负责组织管理，为专职人员[2]；副主任医师负责华法林治疗方案调整和患者病情管理；护师和主管护师负责电话随访。2）具体干预方式：发放健康教育手册，且制定系统化出院后抗凝延续护理计划，建立包含并发症、华法林用量、一般资料、原发疾病、国际标准化比值（international normalized ratio， INR）值及伴随用药等的患者档案，依据护理程序实现个体化的评估，即按照生活方式、家庭状况和患者的病情等，共同和医生、患者及家属制定出华法林抗凝药物治疗计划[3]。在患者出院1周后每周进行1次10～20 min的电话随访，主动解答患者问题，指导、监督近期抗凝治疗情况。实施针对性的监督指导帮助，了解其抗凝治疗依从性，提供给患者以个性化的护理服务。当出现短期需合用禁忌药物或外伤停药的患者，需保证用药的有效和安全性，实施重点关注[4]。

具体的随访干预内容包括：①运动干预。按照患者具体的病情，和患者、家属、医生制定出个性化计划，主要以步行训练为主，出院后 1～4 周为每周1～4次，起初保持20～30 min的持续时间，有家属陪伴外出活动为佳，之后逐渐增加运动的次数；②用药干预。告知患者遵医嘱服用华法林的关键作用，讲解存在的注意事项，做好药物的自我管理等[5]；③心理干预。实施针对性的心理干预，选择放松训练、心理疏导等方式；④饮食干预。强调平衡膳食的重要性，养成良好的饮食习惯，避免进食过硬、刺进性、过热的食物等。⑤行为干预。养成良好的生活方式，学会常见并发症的应对和识别，按时监测抗凝强度，同时做到戒烟、戒酒[6]。

1.4 观察指标

对比两组的并发症发生、按时复诊率及满意度，以及华法林抗凝依从性、出血倾向发生率，INR达标率，1周后进行数据比较。华法林抗凝依从性：选择戴国珍等[7]设计的问卷表，内容包含按时监测 INR、膳食均衡、正确服药、戒烟、戒酒和其他等共6项。采用4 级评分法：评分越高，表明抗凝依从性越好。1～4 分依次表示完全做不到、偶尔做到、基本做到和完全能够做到，总分为6～24分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 抗凝治疗依从性

干预后，观察组的抗凝治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 护理满意度

观察组的护理总满意度显著高于对照组（100.0% vs 77.8%），差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 出血倾向及INR情况

观察组中皮下出血者1例，表现为双下肢淤点、淤斑，皮下出血现象在调整剂量之后停止。对照组中出现8例出血倾向，其中1例发生鼻腔出血，主要表现为瘀点、瘀斑，检测INR，在停用华法林后停止出血。相较于对照组，观察组的出血倾向，以及定期监测INR、INR达标情况更优，两组对比有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 并发症发生率及按时复诊率

观察组的并发症发生和按时复诊率均显著优于对照组较优，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

当前房颤患者抗凝治疗依从性较低，通过自我管理可增加INR 达到目标范围时间比率，减少长期口服治疗造成的出血、病死、血栓栓塞发生率，提升患者生活质量和抗凝治疗满意度。因此，致力于培养患者的自我管理疾病能力，以及行为干预和患者教育极其关键[8]。本研究显示，相较于对照组，观察组的抗凝治疗依从性、护理总满意度、出血倾向、定期监测INR和INR达标情况，以及并发症发生和按時复诊率均显著优于对照组（P<0.05）。选择延续性护理干预的方式可帮助患者积极应对健康问题，提高患者及家庭照顾疾病的能力，给予持续专业性的情感支持和健康教育。

综上所述，针对口服华法林抗凝治疗的心房颤动患者，采用延续性护理干预的方式可显著改善患者的生活质量，取得更好地护理效果，降低并发症发生率，提升出院后华法林抗凝治疗依从性，提高抗凝治疗的安全性。

参考文献

[1] 李如叶. 探究对老年心房颤动患者给予华法林抗凝治疗延续性干预护理依从性的影响[J]. 临床医药文献杂志， 2018， 5（34）： 107-108.

[2] 刘小平， 唐振旺. 慢性心房颤动合并2型糖尿病患者应用华法林抗凝院外延续护理效果评价[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（23）： 3945-3946.

[3] 张燕， 刘媛. 延续性护理在慢性房颤合并2型糖尿病患者抗凝治疗中的效果研究[J]. 当代护士， 2017（10）： 57-59.

[4] 杨木兰， 温芳芳， 胡慧涟. 延续性护理在慢性心力衰竭合并心房颤动胆结石患者中的应用效果[J]. 中国当代医药， 2019， 26（16）： 217-219.

[5] 宋冲， 王雅楠， 寇平， 等. 云随访平台在心房颤动患者冷冻球囊消融术后延续性护理中的应用[J]. 中国医科大学学报， 2018， 47（12）： 1144-1146.

[6] 卢剑萍， 曾熙玲， 林秀铭. 延续性护理在非瓣膜病性心房颤动患者华法林治疗中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（22）： 2851-2852.

[7] 戴国珍， 李良露， 漆丽萍， 等. 延伸护理在慢性心房颤动华法林抗凝患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（20）： 27-29.

[8] 李凡. 97例急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析[J]. 上海医药， 2017， 38（23）： 25-27.