主动脉覆膜支架治疗残胃-胸主动脉瘘伴失血性休克1例

邢 冬，陈 丽，杨东强，王澜涛

(河北医科大学第四医院急诊科，河北 石家庄 050011)

患者男，53岁，间断呕血10天，每次约50 ml；1个月前接受贲门癌根治术，术后恢复良好。入院查体：神情淡漠，贫血貌，睑结膜及甲床苍白，血压92/65 mmHg，心率106次/分，腹部见手术切口。予抑酸、止血、输血治疗后，出血得到控制。第5天突发消化道大出血，呕血量约1 000～1 500 ml，血压降至约65/45 mmHg，急诊胃镜检查见经残胃瘘口搏动性血柱(图1A)，不除外残胃-胸主动脉瘘；因内镜下钛夹止血困难，遂行急诊介入止血治疗。造影见对比剂经胸主动脉破口进入胸腔残胃(图1B)，考虑残胃-胸主动脉瘘形成伴出血，紧急植入胸主动脉覆膜支架(图1C)；再次造影未见明确出血征象(图1D)，考虑瘘口封堵完全，且生命体征渐趋平稳。此后患者未再呕血，予抗感染及鼻饲肠内营养支持等治疗，病情稳定后出院。随访1年，患者未再呕血。

图1 残胃-胸主动脉瘘 A.急诊内镜检查，箭示搏动性血柱； B.主动脉造影见较多量对比剂流入残胃(箭)； C.植入覆膜支架(箭)； D.再次主动脉造影示瘘口封堵成功(箭)

讨论吻合口(残胃)-胸主动脉瘘形成伴出血是食管及贲门癌术后最严重且致命的并发症，常发生于术后约1个月，早期可表现为少量呕血，即“信号性呕血”，如不及时诊治，2～3天即可出现大量呕血，临床主要表现为突发大量呕血不止，可瞬间引起失血性休克致患者死亡，且内镜下视野受限，可能延误最佳抢救时机，抢救成功率极低。目前介入技术已广泛用于各种原因所致消化道出血,并取得良好效果。本例前期出现间断性呕吐，后期突发致命性大呕血，急诊内镜下经瘘口可见搏动性血柱，DSA见胸主动脉破裂入残胃，行覆膜支架植入术，成功封堵主动脉破裂口并止血，挽救了患者生命。本例提示，对于贲门癌术后考虑存在吻合口(残胃)-胸主动脉瘘伴大出血患者，急诊DSA及覆膜支架植入术可考虑作为首选抢救措施。