35例新型冠状病毒肺炎患者中医临床特征分析∗

黄晓青 聂玲辉 黎飞猛 王 春 陈 高 蔡可可 于超月 黎 程

（广东省第二人民医院，广东省传统医学与运动伤害康复研究所，广东 广州 510317）

冠状病毒（Coronaviruses）是一种包膜型无节段阳性RNA病毒，属于冠状病毒科（Coronaviridae）和套式病毒目（Nidovirales），广泛分布于人类和其他哺乳动物中［1］。2003年流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）［2-4］和2012年流行的中东呼吸系统综合征冠状病毒（MERS-CoV）造成了重大的公共卫生事件［5-6］，病例累积超过10 000例，其中SARS的死亡率为10%，而MERS-CoV的死亡率为37%［7-8］。因此，新型冠状病毒所致疾病具有爆发性和死亡率高的特征。2019年12月，中国湖北省武汉地区出现一系列原因不明的肺炎病例，以发热和咳嗽为主要临床症状，与病毒性肺炎极为相似［9］。下呼吸道样本深度测序分析提示为一种新型冠状病毒。该病发展迅速，截至2020年2月14日24时，全国累计确诊病例数66 492例，疑似病例8 969例，累计死亡病例1 523例，累计治愈出院病例8 096例［10］。

从中医角度看来，新型冠状病毒肺炎属于“疫病”范畴。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局高级专家组专家、中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院仝小林院士认为此次新型冠状病毒肺炎当属“寒湿（温）疫”。中医治疗着眼于调动机体自身的抗病能力，在改善临床症状、减少并发症、提高生活质量等方面具有独到的优势，及早、全程干预对疾病的控制及尽早治愈有着重要作用［11］。总结分析患者的临床资料及中医辨证，对新型冠状病毒肺炎诊疗具有重要意义。因此，笔者对本院收治的新冠肺炎患者进行横断面分析，总结临床特征及中医辨证，以期为中医药治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源 参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，以2020年1月23日至2020年2月14日在本院确诊的新型冠状病毒肺炎患者共35例为研究对象进行分析。

1.2 临床资料收集 纳入35名新型冠状病毒肺炎患者，于入院第1天收集记录基本情况、疾病史、流行病学史、中医证候等资料，进行血液生化检测、胸部CT检查，由5名高级职称中医师对患者中医证型、病机特点及舌象进行诊断。

1.3 中医辨证依据 根据《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》［12］，分期及证型包括：早期湿邪郁肺、早期邪热壅肺、中期邪热闭肺、中期湿热蕴毒、极期、恢复期。早期湿邪郁肺：低热或不发热，咳嗽少痰，口干，微恶寒，头身困重，肌肉酸痛，无力，伴有胸闷，舌淡红，苔白腻，脉浮略数。早期邪热壅肺：发热或高热，咳嗽，痰多黄稠，口苦口干，肌肉酸痛，乏力，心烦，尿赤，便秘，舌红，苔黄或腻，脉浮滑数。中期邪热闭肺：发热，咳嗽，痰多黄稠，胸闷，气喘，口渴，腹胀，便秘，舌暗红，苔厚黄浊，脉滑数或沉紧。中期湿热蕴毒：发热，干咳或呛咳，身热不扬，出汗不畅，喘息，口干口苦，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件录入、处理及分析本研究数据。计数资料用例数及百分率表示，计量资料以（）表示。

2 结果

2.1 35例患者基本情况 本次共收治新型冠状病毒肺炎患者35例，年龄分布在12～74岁，平均年龄（44.00±15.17）岁；患者以男性居多，男女比约为1.19∶1；57.14%的患者有武汉及周边地区旅居史，42.86%的患者有确诊患者接触史；5例患者有吸烟史；有4例患者有基础疾病，其中1例有慢阻肺，1例有高血压，1例同时患有慢阻肺和糖尿病，1例同时患有糖尿病和冠心病，具体见表1。

表1 35例患者基本资料及基础疾病情况［n（%）］

2.2 35例患者临床检测指标情况 见表2。有半数以上的新型冠状病毒感染肺炎患者存在淋巴细胞绝对值降低、CRP升高、CD3下降、CD4下降、CD8降低。

表2 35例患者临床检测指标情况［n（%）］

2.3 35例患者肺部病变情况 见表3。根据胸部CT结果显示，有88.57%的患者出现肺部病变，其中双肺病变占60.00%，病变类型以斑块状阴影居多，占54.28%，其次是磨玻璃样阴影和云雾状阴影。

2.4 35例患者中医证候特征 见表4。有85.71%的患者存在发热，其中以中度热（38.0～38.9℃）居多；呼吸道症状主要表现为咳嗽（80.00%），部分出现胸闷、气促及呼吸困难；消化道症状主要为腹泻（25.71%），少数患者出现便秘；患者还出现肌肉酸痛（42.86%）、乏力（40.00%）等全身症状。

表3 35例患者肺部病变情况［n（%）］

表4 35例患者中医证候特征［n（%）］

2.5 35例患者中医证型及舌象情况 见表5，表6。根据《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》［12］进行辨证，患者的证型主要是湿邪郁肺和邪热壅肺，少数患者为邪热闭肺和湿热蕴毒；90%以上的患者呈现“湿”的病机特点，70%以上患者呈现“热”的病机特点；舌苔主要表现为黄腻苔、黄浊苔和白腻苔；患者舌质以红和淡红为主。

表5 35例患者中医证型分布［n（%）］

3 讨 论

2003年的严重急性呼吸综合征是由冠状病毒引起的传染病，在当时被列为中医“温病”的范畴。《非典型肺炎中医药防治技术方案》在该病的防治中起到了积极作用［13］。新型冠状病毒肺炎传染性较强，《黄帝内经》记载“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，谓疫病可互相感染，且患者病症基本相似，与目前认为的新型冠状病毒可以“人传人”相一致。此外，我们通过流行病学调查发现，患者均有武汉及周边地区旅居史或确诊患者接触史。据此，该病应纳入中医“瘟疫”的范畴。

表6 35例患者舌象分布［n（%）］

温病学家叶天士在《温热论》中提出“温邪上受，首当犯肺”，即温热病邪通过呼吸道入侵体内，肺部首先受损。在本次研究中，有88.57%的患者出现肺部病变，大部分患者出现咳嗽，部分患者出现喘息、呼吸困难等呼吸道症状。叶氏根据“卫气营血”的辨证纲领，将温病分为气分、卫分、血分、营分4类，其中卫分主要是在温热病的初期，临床主要表现为发热、咳嗽、恶寒、咽痛、口干、便秘、舌苔黄等。本次研究中患者80%以上存在发热，其中以中度热（38.0～38.9℃）居多，呼吸道症状主要表现为咳嗽，部分出现胸闷、气促及呼吸困难，部分患者还出现肌肉酸痛、乏力、腹泻、便秘等症状。吴鞠通提出“温病五大死症”，其中最重要的为“肺之化源绝者死”，即当肺脏功能衰竭之后，患者将出现呼吸窘迫、口唇青紫、意识不清等危重现象，与现代医学之呼吸衰竭一致。因此，应积极尽早进行救治，以防病情发展至危重。

岭南地区地处热带、亚热带地区，气候温和潮湿，正如《岭南卫生方》所言“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛”。周铭心以“五运六气”理论对新型冠状病毒肺炎的研究表明：己亥岁末全国五气气化值以寒气最高，湿气值以两广华南、浙闽华东南、川渝西南、赣湘鄂华中四区为高；而湿气则内应脾［14］。岭南气候多潮湿，岭南人体质呈现多湿、湿易化热等特点。对此次本院收治的35例病例进行辨证分型发现，湿邪郁肺型患者最为多见，而且部分患者有脾胃症状，如食欲不振、恶心、呕吐、脘痞胀满、腹泻或便秘等。“慢病求脉，急病求舌”，通过收集确诊病例的舌象资料，发现大多数患者存在湿邪偏盛的情况，致病特点以“湿”为主，主要表现为舌质淡红或红，苔腻。《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》认为本病病机特点为“湿、热、瘀、毒、虚”，本次研究的35例确诊病例中，有湿邪因素的有32例，有热邪因素的有26例。

综上所述，本研究针对岭南地区患者进行整理分析，发现患者中医证型以湿邪郁肺为主，致病特点以“湿”为主。根据此特点，可对患者进行针对性的中医药治疗。