老年泌尿外科手术患者院内感染病原学特点及影响因素分析

黄朝晖

尿路感染是临床泌尿科较为多见的病症，该病的致病因素多与尿路细菌感染或菌群紊乱有关，因此临床上又称为泌尿系统感染，患者多表现为尿路上皮的炎性反应，对部分患者的尿液进行病理学检测，可见菌尿和脓尿[1]。临床上按患者感染的部位不同将尿路感染又分为上尿路感染和下尿路感染。有研究指出，尿路感染不仅给患者的正常排尿造成影响，而且会增加人体膀胱、肾脏的代谢压力，需要及时进行对症治疗。泌尿系院内感染是临床较为多见的病症，有统计资料显示，95%的泌尿系院内感染患者为单一细菌诱发的感染[2]。该病的主要临床症状为尿频、尿急、尿痛，膀胱或会阴部不适及尿道烧灼感，临床上多采用抗生素进行对症治疗，长期的药物治疗不仅增强了病原体的抗药特性，而且对患者的生理机能也将造成影响并引起多种并发症[3]。本研究对我院泌尿系统感染患者的病历资料进行统计分析，探讨菌群分布情况及危险因素，以期为泌尿系统感染的发病机理和规律提供指导，为临床防治提供数据支持，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月～2019年12月于我院接受泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象，分析病历资料，参照《院内感染诊断标准（试行）》进行院内泌尿系感染的诊断，排除入院前感染患者，选取符合试验要求的150 例泌尿系院内感染患者纳入观察组，另选取同期未发生感染的200 例患者纳入对照组。统计分析泌尿系院内感染的病原学分布特点，采用Logistic 多元回归分析方法确定诱发泌尿外科手术患者院内感染的关键危险因素。

1.2 方法统计分析受试个体的基线资料，包括性别、年龄、糖尿病史、住院相关指标、手术操作、导尿管管理、药物使用等；统计分析菌群分布状况和规律，分析诱发泌尿系院内感染的危险因素和临床对策措施，确定独立危险因素，以便进行针对性处理。进行细菌培养，对尿道口进行消毒后取尿送检并进行尿培养，筛查出的感染患者接受中段尿细菌鉴定，细菌的分离和培养严格按照操作规程执行。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间对比行χ2检验，采用Logistic 回归分析法进行多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌群分布特征观察组患者共检测出细菌200株，其中革兰阴性菌141 株，占70.50%，主要以大肠埃希菌（37.50%）、奇异变形杆菌（12.50%）为主；革兰阳性菌49 株，占24.50%，主要以肠球菌属（9.50%）为主；真菌10 株，占5.00%。见表1。

2.2 泌尿系院内感染单因素分析对可能诱发患者院内感染的相关因素进行统计分析，结果表明，性别、年龄、住院时间、糖尿病史、侵入性操作、导尿管留置时间、抗生素使用种类均与患者泌尿系院内感染有关（P＜0.05）。见表2。

2.3 泌尿系院内感染多因素分析多因素Logistic回归分析结果表明，诱发泌尿系院内感染的关键危险因素为女性、年龄＞60 岁、住院时间＞15d、糖尿病史、侵入性操作、导尿管留置时间＞10d、抗生素种类≥2 种。见表3。

表1 菌群分布情况

表2 泌尿系院内感染单因素分析

表3 泌尿系院内感染多因素分析

3 讨论

泌尿系院内感染是临床较为多见的病症，尤其是老年人群，长期卧床，生理机能下降，且合并多种基础疾病，容易导致细菌感染，是外科手术后泌尿系感染的高发人群，给患者其他基础疾病的治疗带来了较大困难，不仅增加了患者痛苦，而且影响疾病的预后结局[4～6]。有研究指出[7]，诱发泌尿系感染的菌株普遍存在耐药性增强的现象，这也越来越引起医院对院内感染防护的关注。本研究对150例院内感染患者进行菌株检测，共检测出200 株菌株，统计分析结果显示，革兰阴性菌共141 株，占比高达70.50%，并主要以大肠埃希菌（37.50%）、奇异变形杆菌（12.50%）为主；革兰阳性菌49 株，占比达24.50%，主要以肠球菌属（9.50%）为主；真菌10 株，占比5.00%。提示在患者泌尿系结构异常时，肠道菌群可能出现移位现象，从而造成患者院内内源性感染。因此，医院需要综合考虑易感人群、地域、临床用药习惯等多重因素，加强临床感染菌株监测，是预防院内泌尿系感染的有效措施。

明确诱发患者出现院内泌尿系感染的独立危险因素，进而围绕相关因素制定针对性的管控措施，是预防泌尿系感染的关键举措[8]。本研究Logistic 多因素回归分析结果表明：诱发泌尿系院内感染的关键危险因素与患者性别、年龄、住院时间、合并症、手术操作及导尿管留置时间均有密切关系，女性、年龄＞60 岁、住院时间＞15d、有糖尿病史、手术过程中接受侵入性操作、导尿管留置时间＞10d、用药过程中抗生素种类≥2 种是泌尿系院内感染的危险因素。结果提示，女性之所以是泌尿系感染的独立危险因素，可能是由于其人体生理学构造与男性差异性较大，即尿道口不洁接触更加频繁，女性每次排便均会导致尿道口与细菌接触，增加了感染的风险性，特别是老年女性，合并多种基础疾病，身体机能不断衰退，更容易诱发泌尿系感染。住院时间过长容易影响患者的正常生活状态，可能导致患者心理异常，增加了泌尿系感染的风险性；留置导尿管时间过长可能导致患者泌尿系遭受机械性损伤，极易诱发泌尿系感染。不合理使用抗生素不仅能够提升菌群的耐药性，而且容易破坏患者体内的菌群平衡，可能造成正常菌群生存环境的恶化，从而降低了自身防御能力，容易导致泌尿系感染[9]。相关研究指出[10]，糖尿病患者机体免疫系统遭到破坏，机体多核细胞的吞噬、杀菌功能均会受到严重破坏，当患者血糖水平过高时，尿糖也为菌群的生存创造了良好环境，因此糖尿病患者更容易出现泌尿系感染。

综上所述，泌尿系院内感染的致病菌群主要为革兰阴性菌；诱发患者泌尿系院内感染的独立危险因素为女性、年龄＞60 岁、糖尿病史、侵入性操作、住院时间＞15d、导尿管留置时间＞10d、抗生素种类≥2种。