揿针联合高压氧治疗突发性耳聋的临床观察

2020-07-30李坤

临床医药文献杂志(电子版) 2020年43期

李坤

（阆中市人民医院，四川南充 637400）

突发性耳聋是指原因不明的感音性听力损失，可伴发耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，严重降低患者的生活质量。本病病因未明，治疗难度较大，高压氧治疗突发性耳聋国内外已有许多报道。本研究旨在观察揿针联合高压氧治疗对突发性耳聋的影响，为突发性耳聋的治疗方法做出了一定的探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月在阆中市人民医院康复科治疗的突发性耳聋患者75例，满足以下纳入标准：①符合由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定突发性聋诊断和治疗指南（2005年），并经头颅CT/MRI检查排除器质性病变[1]；②均未接受过高压氧，任何针刺疗法，任何药物治疗；③发病时间为15天内。采用随机数字表法将入选患者随机分为高压氧治疗组（A组）、高压氧联合揿针治疗组（B组），对照组（C组），每组25例。3组患者的一般资料（性别、年龄、听力损失程度，是否伴有眩晕等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）三组患者均给予药物以营养神经、扩张血管、改善微循环、降纤、抗炎，疗程14 d[2]。A组在此基础上给予高压氧治疗，治疗压力为0.1 MPa，加压20分钟，吸纯氧60分钟，间歇5分钟吸空气，减压25分钟，共110分钟。1次/d，每周连续治疗5次，共治疗14次。B组在A组的基础上给予揿针治疗。揿针穴位以耳部局部取穴与远端辨证取穴相结合，耳部局部穴位选取患侧听宫、听会、耳门、翳风，完骨。风邪侵袭者加大椎、风池、外关、合谷；肝火上炎者，加太冲、合谷、行间、支沟；气血瘀阻耳部脉络者，加合谷、膈俞、血海、气海；痰火蒙蔽清窍者，加脾俞，丰隆，曲池，合谷；肝肾亏虚者，加肝俞，肾俞，关元，长强；气虚血弱者，加气海，足三里，合谷，肝俞，脾俞[3]。操作方法:用75%酒精常规皮肤消毒，采用日本清铃揿针（规格为0.22 mm*1.5 mm）垂直刺入皮肤，留针48 h，每隔2 h每穴按压20次，以激发经气，揿针每次治疗48 h后，休息24 h再行治疗，共行7次治疗（14 d）[4]。揿针治疗期间，患者可进入高压氧舱内治疗。c组仅给予药物治疗。

1.3 观察指标与判定标准

按照2005年中华医学会耳鼻咽喉医学会头颈外科分会制定的突聋诊治标准。痊愈：受损频率恢复至正常或达健耳水平，或患病前水平；显效：受损频率平均听力提高≥30 dB；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件，比较A，B，C3组患者疗效的差异，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者听力疗效比较见表1。结果显示，高压氧治疗组（A组），高压氧结合揿针治疗组（B组）两个治疗组的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）；治疗B组的疗效高于治疗A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 A,B,C三组听力疗效比较（n）

3 讨论

目前突发性耳聋的发病机制仍未明确，治疗以综合性治疗方案为主，其药物治疗原则为营养神经、扩张血管、改善微循环、降纤、抗炎，本试验对照组仅应用药物治疗，总体疗效不够理想，提示本病单纯依靠药物治疗效果欠佳。高压氧治疗突发性耳聋已得到医学界认可，澳大利亚及英国学者Bennett MH，Kertesz T，YeungP.[5]发表了高气压环境下吸氧治疗特发性听觉丧失的相关文献，提出了高压氧治疗是通过人体能够承受的高气压环境来阻止内耳由于缺血缺氧状态引发的无糖酵解，减轻局部的炎症反应，同时大幅增加内耳中物理状态的氧溶含量，使微循环得以改善，从根本上纠正了内耳及螺旋器缺血缺氧的情况，恢复了内耳毛细胞的活性[6]。A，B两组与对照组比较，其总有效率明显优于单纯药物治疗组，但A，B两组之间存在统计学差异（P＜0.05），提示揿针配合高压氧治疗，能取得更明显的治疗效果。

中医认为本病病机多为风邪侵袭，循经上犯清窍；或肝郁化火，火性上炎，灼于耳部脉络；或痰火郁结，蒙蔽清窍；或因髓海空虚，不能上奉于耳；或素体气虚血弱，耳窍失养。听宫、听会、耳门、翳风，完骨等穴，可疏导少阳经气，有行气活血、宣通耳络、清宣开窍的作用，可疏耳部瘀滞之经气。如外感风邪加大椎、风池、外关、合谷以疏散表邪；肝火上炎加太冲、合谷、行间、支沟以清泻肝胆之火；气血瘀阻耳部脉络加合谷、膈俞、血海、气海以行气活血；痰火蒙蔽清窍加脾俞，丰隆，曲池，合谷清热化痰，散结通耳；肝肾亏虚加肝俞，肾俞，关元，长强以补益肝肾，使精气上输耳窍；气虚血弱者加气海，足三里，合谷，肝俞，脾俞以健脾益气，养血通窍。临证辨象，随证治之，诸穴配合，起到调经气通耳窍的作用。根据《素问》中“静以久留”的刺法，使用揿针长时间埋针候气治疗，通过长时间刺激皮部及腧穴，达到疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的[7]。