泌尿系结石患者尿路感染病原菌特征及耐药性探讨

王洁珣

（江苏省泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

泌尿系感染对人类健康造成了极大的影响。目前临床针对泌尿结石患者多采用微创手术治疗。由于术后留置各种导管，患者往往会出现泌尿系感染症状[1]。为有效防治尿路结石患者围手术期感染和结石复发必须控制尿路感染。因此，为提升泌尿结石患者临床有效诊治率，必须对其尿液中细菌感染分布及其药物耐药性进行充分了解。基于不同地区、不同时期条件下所引起感染的病原菌的分布特点及耐药性有所不同[2]。为泌尿系结石患者临床治疗中合理使用抗茵药物，需对引起尿路感染的病原菌的分布特点及耐药性进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对100例泌尿系结石合并泌尿感染的患者予以选取。均于本院2017年1月～2019年10月期间收治，均行中段尿培养，予以药物敏感性试验。并从其尿液培养中分离出84株病原菌。

1.2 方法

1.2.1 细菌的培养 依据《全国临床检验操作规程》对所有标本进行分离、培养及鉴定。使用仪器：梅里埃VITEK 2 Compact。以革兰阳性球菌104CFU/ml及以上、革兰阴性杆菌105CFU/ml及以上为定量培养标准。

1.2.2 鉴定及药敏试验：对培养结果阳性者通过采用法国VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏系统进行细菌鉴定、药敏和真菌鉴定，采用法国ATB Expression相应配套试剂进行真菌药敏实验。按照美国（CLSI）制定的规则和标准进行试验操作，并进一步判断药敏结果。

2 结 果

2.1 病原菌分布

细菌构成中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌占比最高，依次占比为48.81%、7.14%、9.52%。真菌中以热带假丝酵母菌、白假丝酵母为主，占比均为4.76%。

2.2 大肠埃希菌对不同抗菌药物耐药情况统计

大肠埃希菌对左旋氧氟沙星耐药率最高，高达80.5%，其次是头孢曲松（75.6%），依次是头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星，对头孢替坦、厄他培南及亚胺培南均无耐药，详见表1。

表1 大肠埃希菌对不同抗菌药物耐药情况

2.3 肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物耐药情况统计

肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率最高，达到33.3%，其次是左旋氧氟沙星（16.7%），其他抗生素未见耐药。

2.4 肠球菌对左旋氧氟沙星耐药情况统计

屎肠球菌对左旋氧氟沙星耐药率高达100%，粪肠球菌为33.3%。

3 讨 论

泌尿系结石是临床泌尿外科诊疗中的常见、多发病症，是导致泌尿系梗阻与反流的主要诱因，使尿液引流不畅于机体泌尿道内潴留引发感染，感染后极有可能形成结石，两者之间作用相互[3]。近年来，随着现代微创技术的不断改进，临床针对泌尿系结石患者多以泌尿外科微创手术为主要治疗手段，采用泌尿外科腔镜可有效清除结石，清除率高达90%。因此，泌尿系感染相关危险因素主要包括腔镜的操作、术中水流的冲入以及术后各种导管留置等。当机体免疫力较差时，在泌尿道内已移位的肠道正常菌群繁殖成条件致病菌是患者感染的主要因素[4]。相关研究表明，应用内镜碎石术治疗上尿路结石，患者术后往往会出现泌尿系统感染，且大肠埃希菌是诱发患者感染的主要病原菌。因此，临床治疗中加强监测病原菌，并根据病原菌的耐药性进行抗菌药物的合理选择对患者来说至关重要。

本研究合计培养出84株病原菌，细菌构成中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌占比最高，依次占比为48.81%、7.14%、9.52%。真菌中以热带假丝酵母、白假丝酵母为主，占比均为4.76%。本院泌尿系结石感染中以大肠埃希菌为主要病原菌，可见革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌与真菌是引起泌尿结石合并尿路感染的主要病原菌。但随着广泛、联合以及高档抗生素的不规范使用，泌尿系感染病原菌在一定程度上对常用的抗菌药物产生耐药，出现耐药菌株。本研究耐药情况，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星耐药率最高，高达80.5%，其次是头孢曲松（75.6%），依次是头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星，对头孢替坦、厄他培南及亚胺培南均无耐药；肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率最高，达到33.3%，其次是左旋氧氟沙星（16.7%），其他抗生素未见耐药；屎肠球菌对左旋氧氟沙星耐药率高达100%，粪肠球菌为33.3%。

泌尿系感染病原菌在一定程度上对常用的抗菌药物产生耐药性，因此，临床上应以药敏结果为指导，为抗菌药物合理选取提供参考，针对细菌的培养及药敏结果未出时，可依靠医生临床经验或本院的菌群分布情况对抗菌药物进行合理选用。研究通过对本院的泌尿系结石患者病原菌群分布及耐药情况监测，对提升泌尿系感染的有效诊治率具有重要意义。