CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值

邓灿芳

阻生牙是指牙齿发育过程中部分萌出或者完全未萌出的牙齿，且未来也不能萌出的牙齿。造成这一现象的原因主要是颌骨发育不足，空间不足以容纳所有牙齿，导致部分牙齿不能完全萌出，且常发于上颌以及下颌的第三磨牙以及上颌尖牙，患者发病时伴随着疼痛，对患者的生活和工作造成严重影响[1-2]。阻生牙拔除术是最常见的一种治疗方式，但由于人类颌骨的退化，下颌第三磨牙阻生率逐渐增加，发病率也越来越高，由于其阻生位置特殊，手术难度也随之增加[3]。因此，为了增加手术效果，需要借助有效的技术手段更准确的了解阻生牙位置，并解剖其结构的相互关系，以便更好的进行阻生牙拔除术[4]。基于此，本文探究CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值，具体研究内容和结论如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本研究选择2018年1月—2019年6月期间到我院就诊的85例行阻生牙拔除术患者，根据数字表将其随机分为对照组和研究组。纳入标准：患者年龄≥18岁，符合阻生牙拔除适应证。排除标准：拔牙禁忌者；药物过敏患者；心血管疾病患者。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。对照组42例，其中男性20例、女性22例，年龄在20～51岁之间，平均年龄为（36.36±5.47）岁；其中水平阻生11例、垂直低位阻生8例、舌向阻生8例、颊向阻生5例、近中阻生3例、倒置阻生7例。研究组43例，其中男性21例、女性22例，年龄在20～52岁之间，平均年龄为（36.03±5.48）岁；其中水平阻生9例、垂直低位阻生10例、舌向阻生10例、颊向阻生6例、近中阻生4例、倒置阻生4例。上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05），对比研究成立。

1.2 方法

两组患者入院后均进行口腔外科阻生牙拔除手术，手术前需要进行适应证检查。对照组患者借助常规影像进行阻生牙拔除术。通过曲面断层X线来辅助手术，进行诊断，以临床检查结果以及影像学检查作为阻力分析依据；对下牙槽神实施神经阻滞麻醉，判断牙龈阻力；在切开牙龈并翻起牙龈瓣；牙冠离断后通过涡轮机钻完成去骨间隙的操作，通过微创牙挺实现对牙齿拔除和挺出。

研究组患者借助CBCT（cone beam CT，CBCT）数字化模拟技术进行阻生牙拔除术。选用仪器为CBCT扫描仪（产自德国，型号为KaVoeX-am 3D），参数设置：管电流12 mA、管电压90 kV、层距以及层厚均为0.3 mm、曝光时间设置为9.1 s、扫面范围为13 cm×16 cm；通过该仪器检查后通过3 Mvision软件对扫描结果进行分析，并进行三维影像重建，影像重建过程中从水平位、冠状位以及矢状位对阻生牙进行全面的剖析，从多个角度进行观察和分析，模拟手术中具体的操作过程，例如分根、去骨、分步拔出牙根等；最后选择最佳手术方案[5-6]。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率[7-8]。评判标准：患者牙龈肿痛、炎症等症状基本消除，且阻生牙拔除成功则表示显效；患者牙龈肿痛、炎症等症状明显改善，且阻生牙拔除成功则表示有效；患者术后临床症状并未得到改善，甚至更加严重则表示无效。治疗有效率=1-无效率。（2）术中并发症发生率。观察并记录两组患者手术进行时发生邻牙松动或损伤、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、断根和根折等并发症情况。（3）术后并发症发生率。观察并记录患者手术后发生颞下颌关节损伤疼痛、干槽症、局部麻木、面部肿胀以及术后感染等并发症情况。

表1 两组患者治疗有效率对比

表2 两组患者术中并发症情况对比

表3 两组患者术后并发症情况对比

1.4 统计学处理

将收集的85例行阻生牙拔除术患者的数据资料通过SPSS 20.0软件进行统计学分析，χ2检验治疗有效率以及并发症发生率等计数资料（n，%）；t检验年龄等计量资料（±s）。P＜0.05象征差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

研究组患者治疗有效率（95.35%）明显优于对照组（71.43%），组间对比P＜0.05，详细数据以及组间对比结果见表1。

2.2 两组患者术中并发症发生情况对比

研究组患者手术进行时发生邻牙松动或损伤、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、断根和根折等并发症的几率明显低于对照组，组间对比P＜0.05，详细数据以及组间对比结果见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

研究组患者术后并发症发生率（4.65%）明显低于对照组（21.43%），组间对比P＜0.05，详细数据以及组间对比结果见表3。

3 讨论

口腔外科阻生牙拔除术是目前针对阻生牙的最佳治疗方式，该手术成功的关键在于准确掌握阻生牙的情况，进行诊断定位，因此需要借助可靠的影像学资料[9]。传统的影像学技术并不具备三维影像学基础，例如曲面断层X线诊断，缺乏细节性和直观性。有研究显示可通过CBCT技术获得的有效数据，再通过3Mvision软件实现可视化模拟手术[10]。该技术不仅能提高治疗效果和效率，还能控制手术进行时以及术后患者出现一些并发症的几率。手术开始前对患者病情分析不足，以致于手术进行时常常会出现手术视野差以及变异情况，而发生术中并发症，例如对患者邻牙阻力估计不准确，容易导致邻牙松动或者损伤，对患者骨组织阻力解除不足则会导致患牙折根等问题，增加手术难度[11-13]。因此在手术前需要借助CBCT技术准确估计阻力，来减少并发症的发生。

本研究对85例行阻生牙拔除术患者进行对比研究，对照组患者借助常规影像进行阻生牙拔除术，研究组患者借助CBCT数字化模拟技术进行阻生牙拔除术。统计分析研究结果显示，研究组患者治疗有效率（95.35%）明显优于对照组（71.43%），研究组患者术后并发症发生率（4.65%）明显低于对照组（21.43%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明与传统影像技术相比，借助CBCT数字化模拟技术进行口腔外科阻生牙拔除术的效果更好，能明显提高治疗有效率，同时能有效降低术中发生邻牙松动或损伤、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、断根和根折等并发症几率以及术后患者发生颞下颌关节损伤疼痛、干槽症、局部麻木、面部肿胀以及术后感染等并发症的几率。

综上所述，在进行口腔外科阻生牙拔除术前，需要通过CBCT准确定位阻生牙的位置，提高手术的预知性，以便提高治有效率以及降低手术并发症的发生几率，其应用价值较大，值得临床推广。