基于三维质量评价模式的手术室护理管理质评体系研究

李颖祺 许秀红

手术室是医院内最严密的科室之一，其中每一项操作都直接关系患者的生命安全，因而必须提升手术室管理质量水平[1-2]。手术室护理中虽然已经较为严谨和规范，但是操作失误、压疮、输液体外渗、手术器械清点错误、意外伤害、医患纠纷等护理安全不良事件还是时有发生，必须严加控制。结构—过程—结果三维质量评价模式是一种先进的质量评价指标体系结构，其广泛应用于护理质量评价指标建立中[3-4]；我院结合本院建立手术室护理管理的三维质量评价体系，并选择该评价体系实施前（2018年1月—8月）和实施后（2019年1月—8月）期间在本院行手术治疗的患者，各150例作为研究对象，对比分析该质评体系对手术室护理管理质量的影响，结果发现结构—过程—结果三维质量评价模式可有效提升管理效果，并降低护理安全不良事件风险，提升护理满意度，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2019年1月份开始基于结构—过程—结果三维质量评价模式构建起了手术室护理管理质量评价体系，并落实实施该评价体系，选择该评价体系实施前（2018年1月—8月）在本院行手术治疗的150例患者作为对照组，另选择该评价体系实施后（2019年1月—8月）期间在本院行手术治疗的150例患者作为观察组。观察组，男85例，女65例，年龄20～78岁，平均（58.69±20.36）岁，其中常规术式102例，微创术式48例。对照组，男86例，女64例，年龄20～78岁，平均（57.13±21.48）岁，其中常规术式102例，微创术式48例。本研究已经伦理学委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整；住院时间≥3 d；语言、认知功能基本正常；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：2期手术者；语言障碍或智力障碍者；术前预估生存期不足3个月者；无法配合调查者等。

1.3 方法

对照组患者按常规进行手术室护理与管理，观察组手术室护理管理中采用结构—过程—结果的三维质量评价体系，具体措施如下：

1.3.1 建立手术室的结构—过程—结果的三维质量评价体系抽取手术室护理骨干护理人员和相关科室医师共同组建管理团队，团队先对手术室护理质量管理及评价指标相关文献进行检索，拟定结构—过程—结果三维的初步质量评价指标，然后由资深护理管理工作者、护士长等人员组成专家小组，采用德尔菲专家咨询方式对初步质量评价指标进行分析及讨论，最终确定基本的指标体系。

1.3.2 质量评价指标体系的具体内容 结构—过程—结果的三维质量评价体系中，一维的指标包括结构质量、过程质量和结果三部分，各部分对应的二维指标为：结构质量下分人员分配、转台/换台程序、手术室护理知识、手术室管理规范与制度等二维指标；过程质量下分手术配合、观察鉴别、器械操作、护理风险、急救技能、苏醒期护理等二维指标；结果部分下分护理操作、服务质量、医疗费用等指标。同时，结合手术室护理的具体情况，针对不同类型的疾病，再根据二维指标进行三维指标的划分，以满足不同疾病的护理质量管理与评估需求。

1.3.3 质量评价指标体系下的管理措施 根据结构质量评价的要求，应对手术室护理人员进行优化配置，合理分配人力资源，优化手术换台相关制度，在保证手术效果和安全性基础上，将手术室利用率提升，完善手术室管理规范与制度。在过程质量管理中，基于评价指标方面，明确手术室护理人员职责与职能确保手术转台/换台程序的合理性，每个护理人员均进行严格的技能培训，学习观察鉴别、护理风险识别、急救技能、器械操作和术中护理等技能，并提高医患之间的配合度，提高团队协作能力，在管理中应及时跟进观察调整管理措施。结果质量部分管理中，对手术室护理进行实时监测和定期评估，每周进行评估，定期开会，针对护理操作、服务质量、医疗费用等指标进行评估，发现护理措施问题，并制定干预方案。

1.4 观察指标

1.4.1 护理安全不良事件 观察两组患者手术期间是否出现操作失误、压疮、输液液体外渗、手术器械清点错误、意外伤害（灼伤、坠床、跌倒等）、医患纠纷等护理安全不良事件，对比两组护理安全不良事件发生率。

1.4.2 手术室护理满意度调查 本院自拟手术室护理满意度调查问卷，评估护理满意度情况，该调查问卷分为手术室环境、术前干预、服务态度、服务主动性、指导与帮助共5个维度，各个维度评分为0～40分，分值越高表明患者满意度越好。该问卷使用前1个月进行预调查，结果显示，各维度的Cronbach α系数为0.84～0.88，该问卷Cronbach α系数是0.86，效信度良好。由2名护理人员在患者术后48h协助患者完成手术室护理满意度评分，并当场收回问卷，两组患者收回问卷均有效。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以 （±s）表示计量资料，并采用t检验；以（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

表1 两组手术室护理安全不良事件比较 [%（例）]

表2 手术室护理满意度调查（分， x- ±s）

2 结果

2.1 两组手术室护理安全不良事件比较

观察组操作失误、压疮、输液体外渗、手术器械清点错误、意外伤害、医患纠纷等护理安全不良事件均低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术室护理安全不良事件总发生率（1.33%）显著低于对照组（10.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术室护理满意度调查

观察组手术室环境、术前干预、服务态度、服务主动性、指导与帮助评分及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，医疗领域对于临床护理的专业性和综合素质要求不断提升，因而也促进了护理质量评价指标建设，我国关于护理质量评价体系的研究逐渐增多，其主要目的在于提高护理质量，降低护理风险，减少护理缺陷，但是各种质评体系差异较大，尤其是手术室护理尚无可靠的护理质量评价体系，迫切的需要进行完善和统一[5-6]。

手术室护理是影响手术室整体管理质量的重要组成部分，护理质控效果也关乎手术效果和患者安危，必须不断提升手术室护理水平[7-9]。三维结构质评模式是一种持续护理改进管理模式，其构建了结构—过程—结果的三维质量评价体系，对于护理要求较高的科室尤为适用，相关文献报道显示其在手术室护理中应用效果良好[10-15]。为进一步探明结构—过程—结果三维质评应用于手术室护理管理质量评价体系的具体效果，本次研究对比分析了其对手术室护理风险的防控情况结果显示，观察组操作失误、压疮、输液体外渗、手术器械清点错误、意外伤害、医患纠纷等护理安全不良事件均低于对照组，观察组手术室护理安全不良事件总发生率（1.33%）显著低于对照组（10.00%），且观察组手术室环境、术前干预、服务态度、服务主动性、指导与帮助评分及总分均显著高于对照组，可知三维结构质评模式可有效降低护理安全不良事件发生率，防控手术室护理风险的效果良好，并有助于提高满意度，构建和谐医患关系。

综上所述，手术室护理中应用该三维质量评价体系可有效提升管理效果，并降低护理安全不良事件风险，提升护理满意度，有助于保障手术效果和安全性。