低温等离子射频消融术对鼾症患儿术后通气功能及VAS评分的影响①

李春苗

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院耳鼻咽喉科， 河南 郑州 450000)

儿童鼾症是一种睡眠呼吸紊乱性疾病，通常伴有憋气、打鼾、日间嗜睡、厌食等临床表现，若治疗不及时或处理不当，可引发患儿体内代谢异常或肥胖，严重降低其生活质量[1，2]。腺样体刮除术及扁桃体剥离术是既往临床治疗儿童鼾症常用手术方案，虽能暂时解除临床症状，但其创伤较大，易对周围组织造成不同程度损伤，加重应激反应[3]。因此积极探索一种创伤小、疼痛感轻的治疗方案具有积极作用。基于此，本研究选取98例鼾症患儿，经分组对比，探讨低温等离子射频消融术对术后通气功能及疼痛感的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院鼾症患儿98例(2017-10～2018-12)，手术方案不同分组。刮除组49例：女22例，男27例，年龄3～10岁，平均(6.92±1.35)岁；病程0.7～6.8年，平均(4.23±1.27)年；扁桃体肥大程度：9例Ⅰ度，16例Ⅱ度，24例Ⅲ度；消融组49例：女22例，男27例，年龄4～11岁，平均(7.34±1.29)岁；病程0.8～7.0年，平均(3.96±1.41)年；扁桃体肥大程度：11例Ⅰ度，18例Ⅱ度，20例Ⅲ度。2组基本资料(年龄、病程、扁桃体肥大程度、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经临床表现等证实为鼾症；符合手术指征者；患儿家属知情并签署同意书；(2)排除标准：颅面部畸形者；凝血机制紊乱或活动性出血者；肝肾等重要脏器器质性病变者；存在咽喉病或腺样体慢性炎症史者；患儿家属存在精神行为异常。

1.3 方法

1.3.1 刮除组：实施腺样体刮除术及扁桃体剥离术。取全麻，将开口器沿口腔置入，充分暴露扁桃体，并使用弯刀由扁桃体上极向下将舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜切开，同时应用剥离子将扁桃体包膜分开，由上而下游离扁桃体，接着使用圈套器将扁桃体根部绞断，实施棉球压迫及双极电凝止血。后借助鼻窦内窥镜(70°)照明功能，刮除肥大腺样体。

1.3.2 消融组：实施低温等离子射频消融术。首先使用刀头(Evac70°)将扁桃体切除，并使用扁桃体抓钳往内牵拉扁桃体，由扁桃体下极自外向内依次完整切除扁桃体，同步应用等离子刀止血，完整切除及彻底止血后，实施鼻内镜下腺样体切除术，沿鼻腔穿入细软导尿管，从口腔处拉出，稍微系紧软腭，完全显露鼻咽部，沿口腔置入鼻窦内窥镜(70°)，使用刀头(Evac70°)依次消融肥大腺样体，术中最大限度减少接触正常组织，消融实施过程中同步进行止血，探查是否完全切除腺样体，无活动性出血后结束手术。

1.4 观察指标

(1)对比2组围术期基本情况(手术用时、术中失血量、术后3d疼痛感、术后疼痛持续时间、症状改善用时)。其中术后3d疼痛感以视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，共0～10分，得分越高，疼痛感则越重。(2)使用多导睡眠图检测对比2组术前、术后6个月通气功能[氧减指数(ODI)、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(SLT90%)、最低夜间血氧饱和度(LSaO2)、最长呼吸暂停时间(LAT)、呼吸紊乱指数(AHI)]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期基本情况

消融组手术用时、术后疼痛持续时间及症状改善用时较刮除组短，术中失血量较刮除组少，术后3d VAS评分较刮除组低(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期基本情况比较

2.2 通气功能

2组术前ODI、SLT90%、LSaO2、LAT、AHI对比无显著差异(P>0.05)；消融组术后6个月ODI、SLT90%、LAT、AHI较刮除组低，LSaO2较刮除组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组通气功能比较

3 讨论

流行病学调查显示，儿童鼾症患病率约占2.0%～3.0%，其发病机制较为复杂，多认为其与扁桃体、腺样体等因素密切相关，可严重影响患儿体格与智力发育[5，6]。目前临床治疗儿童鼾症多以腺样体刮除术及扁桃体剥离术为主，能有效切除病变组织，但由于腺样体、扁桃体部位特殊，导致术野无法完全显露，进而增加术中失血量，不利于术后康复[7]。

近年来，随鼻内镜技术不断完善与发展，低温等离子射频消融术因微创优势在鼾症治疗中得到临床广泛青睐。低温等离子射频消融术利用定量等离子温度，有助于缓解周围正常组织热损伤，提高切割精确度，且其借助鼻窦内窥镜(70°)，能提高术野清晰度，减轻手术创伤及术后疼痛，同时其对肥大腺样体实施完全消融切除，一定程度可降低术中失血量，减少腺体残留量[8]。本研究数据表明，消融组手术用时、术后疼痛持续时间及症状改善用时较刮除组短，术中失血量较刮除组少，术后3d VAS评分较刮除组低(P<0.05)。提示低温等离子射频消融术应用于鼾症患儿，能显著降低术中失血量，缓解术后疼痛感，缩短康复进程。另外，相关文献指出，肥大腺样体长期存在可导致患儿长时间处于慢性缺氧状态，从而提高LAT，降低LSaO2，对患儿正常生长发育造成一定影响。本研究结果显示，消融组术后6个月ODI、SLT90%、LAT、AHI较刮除组低，LSaO2较刮除组高(P<0.05)。说明低温等离子射频消融术应用于鼾症患儿，能显著调节通气功能。机制在于，低温等离子射频消融术能促使正常气道通气功能恢复，降低因通气不足所致夜间低氧血症、呼吸暂停时间缩短等发生率，进一步改善鼻通气功能。

综上可知，低温等离子射频消融术应用于鼾症患儿，能显著降低术中失血量，缓解术后疼痛感，缩短康复进程，调节通气功能。