加强重大急性传染病疫情期间医疗废物规范化管理的几点思考

许新

近几年来，各种重大的急性新型传染病疫情在我国及全球蔓延并星井喷式爆发，严重影响了人类的生命健康和生命安全，对全球的经济发展造成了重大的影响。做好传染性快、毒性大、对人的身体伤害大的新型传染病的疫情防控工作是当前全人类面临的最大挑战。而做好疫情期间医疗废物的规范化管理工作，是整个疫情防控链中的一个重要环节，也是整个疫情防控链中的一个最关键的末端。因此，做好疫情防控期间涉疫医疗废物的收集、贮存、转运、无害化处置的规范化管理工作，直接影响疫情防控工作的成败。

一、医疗废物的定义及新型转染病传播途径和危害性

（1）医疗废物的定义

医疗废物俗称医疗垃圾，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健等相关活动中产生的具有感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物是危险废物的其中一个类别，在2020年新版《国家危险废物名录》中将其编入危险废物名录第一类别（HW01），在《医疗废物分类目录》中，将医疗废物分为五大类即：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。而感染性、病理性、损伤性医疗废物具有感染性（IN），药物性、化学性医疗废物则具有毒性（T）。

（2）新型转染病毒的传播途径和危害性

处置近些年来产生的几种急性重大新型转染病均是新产生的传染性极强的传染病，据有关流行性病学调查，其病毒不僅通过空气和气溶胶传染，而且也通过接触转染。在对确诊涉疫患者的治疗过程中和对疑似涉疫患者进行隔离观察期间产生的医疗废物及生活垃圾和排泄物上都附集了大量的转染病毒。根据以上传染病病毒转染特性，可以确定，对医疗废物如果不能做到规范收集、贮存、转运和无害化处置，就有可能在以上四个环节的其中一个环节造成生态环境的污染和病毒的二次传染，导致整个疫情防控工作前功尽弃。

二、对疫情期间医疗废物规范化管理的几点思考

（1）要建章立制，用制度管人管事

对医疗废物的收集、贮存、转运、处置四个环节要根据《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》和《医疗废物管理条例》等法律法规的有关规定，以及每个环节的特点建章立制，尤其是在疫情期间要对原有的规章制度进行优化和完善，做到细化到每个环节，责任清晰，责任到人，使规章制度切合实际，落地生根，使每个部～]和每个人都有章可循，按章行事，使违反制度者得到应有的追究，模范执彳制度的人得到弘扬，树立人人自觉遵守规章制度的良好风气，真正做到用制度管人管事。

2）要密切配合，分工明确，厘清监管内容

生态环境部门和医疗卫生部门要紧密配合，各司其职，按照《医疗废物管理条例》中的责任分工开展工作。生态环境部门负责医疗废物收集、贮存、转运、处置活动中环境污染防治工作，医疗生部负责医疗废物收集、贮存、转运、处置活动中疾病防治工作。生态环境部门对医疗废物处置单位的监管重点：一是看对医疗机构产生的医疗废物进行收集时交接手续是否完备，是否做到了应收尽收;二是转运过程中是否执行了电子联单制度，并按规定路线行驶，有无洒落医疗废物现象;三是对医疗废物的处置过程是否严格执行了高温蒸汽处置医废或焚烧处置医废的生产工艺流程;四是有无完整的处置台账记录;五是对收集的医废是否规范贮存，贮存时间不得超过12小时，对疫情期间产生的医疗废物要做到日产日清;六是处置企业的环保设施是否正常运行，是否达标排放。生态环境部门在疫情期间对医疗机构的医疗废物收集、贮存、转运活动的监管重点：一是医疗机构的医疗废物暂存间是否按《医疗废物暂存间设计建设规定》以及《危险废物贮存污染控制标准》（GB18579-2001）的要求进行设计和建设，“三防”措施是否完备;二是医疗废物暂存间贮存的医疗废物是否分类贮存，医疗废物包装物有无破损;三是在24小时内是否做到了将涉疫医疗废物移交有资质的医废处置企业进行无害化处置（或环保部门指定的处置企业），医疗废物产生单位与医废处置单位交接台账是否完善等。

医疗卫生部门对医疗机构产生的医疗废物从产生、收集、贮存活动进行监管，重点监管以下几个方面：一是在疫情期间对医疗过程中患者产生的医疗废物及生活垃圾和排泄物要分类收集，做到应收、尽收;二：是将损伤性医疗废物置于防渗漏、防锐器穿透的专用容器内，其他类医疗废物用双层专用医疗废物包装袋包装，并在容器或包装袋上粘贴已填写好的标识标牌;三是盛装医废时不得超过容器或包装袋的三分之二的量，用封签将扎口封严，称重;四是对收集到贮存间的医废是否进行了彻底的消毒;五是是否建立了完整的台账，在当天将医废送至医疗废物贮存间贮存并与医废贮存间工作人员办好交接手续。五是查看医疗废物贮存间有无做到防鼠、防蚊蝇和定期消毒。医疗卫生部门对医疗废物处置企业重点监管以下几个方面：一是检查医疗废物处置企业是否对医疗包装容器、生产场地、车辆等每天进行f消毒杀菌;二是对医疗废物处置的效果进行检查和医学评估。

（3）要严格执法，依法对医疗废物开展检查

对疫情期间产生的医疗废物要做到每个星期定期检查一次，并做到随机抽查，对检查的情况要进行认真记录，对发现的问题要及时反馈，并依法下达有关法律文书，督促其整改到位，按照《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》和《医疗废物管理行政处罚办法》给予相应的处罚。对发现的重大环境违法行为，要立案查处，在罚款的同时移交公安机关追究其有关人员的刑事责任。通过缜密的管理，严格的执法，用法律的手段切实加强疫情期间医疗废物的监管，坚决杜绝因医疗废物的收集、贮存、转运、无害化处置未得到规范化管理而造成传染病病毒二次传染的事件发生。

（4）要制定应急预案，切实做好疫情期间医疗废物的应急工作在重大的急性传染病呈井喷式爆发期间，由于将涉疫患者治疗过程中，以及疑似涉疫患者进行隔离观察期间产生的生活垃圾和排泄物等均按照医疗废物进行收集处置，导致疫情期间医疗废物的产生量猛增，是平时产生量的3至4倍，远远超过原有处置单位的处置能力。因此，必须要做好疫情期间医疗废物处置的应急工作，首先要制定科学的切合实际的《疫情期间医疗废物无害化处置应急预案》。在制定应急预案时要从四个方面重点谋划：一是首先要根据处置医疗废物的工艺特点，选用医疗废物处置备用单位，优先考虑危险废物处置企业，其次是水泥窑企业和生活垃圾焚烧发电企业。;二是对运送车辆进行备份和对运送路线进行合理布局。在选用医废车辆时要选用密闭不易撒漏的厢式货车，并取得交通部门对车辆的豁免，选定医废运送路线时，要尽量避开人口密集地区，选择道路畅通和捷径的路线运送。三是在启用医疗废物处置备用单位时，要进行试生产，检查其各种生产设施是否运行正常。四是医疗废物处置备用单位启用后，要做好医疗废物进出的计量称重，做好台账记录和灭菌消毒工作;五是医疗废物处置备用单位启用后，其处置工艺流程不得改变，处置医疗废物的时间和温度不得缩短、降低。

我们只有在对医疗废物的收集、贮存、转运、无害化处置的全过程中的每个环节，做到规范管理，科学规划，严格执法，才能做到在重大疫情防控战中取得最后胜利。