某传染病医院医务人员手卫生状况调查报告分析

刘霓　李国飞

[摘要]目的：了解某传染病医院医务人员手卫生现状，为进一步提高手卫生依从性和正确性提供参考。方法：利用院感工作间App监测我院137名职工2019年9月手卫生情况，包括实施手卫生次数及正确实施次数，并实时记录督查数据，并对不同科室人员手卫生依从性及正确率进行比较。结果：2019年9月监测的137职工，包括医疗、护理、医技、工勤人员，监测手卫生共1058次，实施（手卫生次数）763次，正确数517次，依从率72.12%，正确率67.81%，各科室之间的差距不明显。结论：我院手卫生依从率、正确率不高，需采取措施进行提高。

[关键词]手卫生;医务人员;依从性;正确率

[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-280-02

手是医院感染中重要的传播媒介之一，有研究表明，约有30%的医院感染与医务人员的手接触传播有关[1]，手卫生是切断病原微生物传播，预防和控制院内感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。手卫生的依从性备受关注，但是没有"正确率"为基础的"依从性"，手卫生的效果就不能保证，不利于保障患者安全。正确的手卫生可以预防控制病原体传播，从而降低医院感染率。直接观察法是可以改善手卫生依从性的重要方法之一。但实际工作中，直接观察法易产生“霍桑效应”，导致观察结果存在较大误差，而院感工作间App能较好地避免“霍桑效应”，结果更为真实。因此，本研究采用院感工作间App对我院各科室医务人员手卫生依从性和正确性的现况进行监察，现将结果报告如下：

1.对象与方法

1.1对象

院感科专职人员于2019年9月1日-2019年9月30日，多次反复对我院15个临床和医技科室的医生、护士、实习进修生、后勤人员、护工、保洁员的手卫生依从性和正确性进行监测，其中，医生61人，护理人员67人，医技人员3人，工勤人员3人，行政管理2人，其他1人，共137人。

1.2方法

利用院感工作间App执行手卫生抽查，实时记录督查数据。每日14：30更新昨日18：00-12：00的新增数据，每日20：00更新当日12：00-18：00的新增数据。手卫生依从率=实际执行手卫生次数1应执行手卫生次数x100%;手卫生正确率=正确执行手卫生次数/实际执行手卫生次数x100%。

1.3数据统计

在手卫生管理网站上设计开发手卫生结果自动统计页面，通过该页面可以查看全院、某一科室或某一类人员在5个手卫生指证的手卫生执行情况。

2.结果

2.1调查对象基本情况

本月共监测137名工作人员，包括医疗、护理、医技、工勤人员，应执行手卫生1058次，实施手卫生次数763次，正确次数517次，依从率72.12%，正确率67.80%。（见表格1和表格2）

2.2各科室医务人员手卫生依从率及正确率比较

从表格（1，2.3）中，我们可以发现本月监测的对象大部分为临床科室，其中医师占49.3%，护士占41.3%。该院医师应执行手卫生次数522次实际执行手卫生次数379次，手卫生依从率为72.6%，正确执行手卫生次数为253次，正确率为66.8%。护士应执行手卫生次数437次实际执行手卫生次数314次，手卫生依从率为71.9%，正确执行手卫生次数为216次，正确率为68.8%，医师和护士的执行率及正确率相近。医技、工勤、行政管理、其他（人员）的依从率分别为：71%、64.3%、76.9%、71.4%，正确率分别为：68.2%、66.7%、75%、60%。（详见表格3）

3.讨论

医务人员手卫生依从性包括5个要素，称为手卫生的“5个时刻”，即接触患者前，接触患者后，接触患者周围环境之后，接触患者体液后，以及无菌操作前，医务人员规范执行手卫生是防止医院感染的普遍策略。

沈燕等通过直接观察法对上海市66所医院的医护人员进行手卫生依从性的观察发现护士的手卫生依从性为62.3%，医生为50.5%，实习进修人员的手卫生依从性最低为45.9%[2]。刁红英等调查发现临床医生能正确执行六步洗手法的只占28.12%，妇产科醫生正确执行六部洗手法合格率最高，也仅为40%，仅有31%的医生正确掌握洗手指征，临床医生洗手卫生质量合格率为35%[3]。盛俐君等人对复旦大学附属华山医院医务人员手卫生进行调查，在2014年采用普通观察法，医务人员手卫生依从性为56.50%，在2015年采用医院感染主动监测系统调查，医务人员手卫生依从性为70.14%[4]。本次调查发现我院医务人员手卫生的依从率和正确率依次为：72.12%、67.80%。根据以上研究我们可以发现，各个研究的观察数据和观察方法不一，研究结果不尽相同，但都有很大的上升空间。

结合我院实际情况，分析我院医务人员手卫生依从性及正确性不高的原因可能有以下几个方面：①手卫生的管理很多医院虽然重视手卫生，但是缺乏对手卫生的监测与管理，没有形成手卫生的管理体系，从而导致医务人员对手卫生重要性的忽视。医院感染管理的力度和监测的程度是影响医务人员手卫生依从性高低的决定因素[5]。②手卫生意识淡薄医务人员没有充分认识到手卫生的重要意义。部分医护人员在与患者发生肢体接触之后并未及时洗手，甚至认为无需洗手。部分医护人员认为手套的佩戴即能够完全隔绝病菌的传播，因而无需再洗手。戴手套能够对手起到一定的保护作用，可是在手套破损的情况下，将会直接造成医务人员出现手部细菌感染。当医务人员戴手套接触不同病患的时候，如果不及时的更换手套会导致病患之间发生交叉感染。③临床工作繁忙临床工作量大，医护人员往往需要在一定的时间内接诊较多患者，在这种大量繁杂的工作之下，部分人员往往难以做到在每次接诊之后都洗手。使得医护人员的手卫生依从率较低，增加了病患之间感染的可能性。部分医护人员虽然具有手卫生意识，但是由于工作时间较紧张，在洗手时只是象征性地冲洗，并没有严格按照洗手步骤进行，手卫生不合格。④洗手设施不够完善相关报道显示，对医院病房中的手拧式水龙头进行微生物检测，其合格率仅有28%[6].我院非手触式的洗手设施不够完善，速千手消毒液、洗手液，千手纸巾等配备不充足，这是导致手卫生依从性不高的原因之一。⑤洗手液、速千手消毒剂刺激皮肤，无相应的皮肤保护措施很多洗手剂会导致医务人员的皮肤过干，速千手消毒剂本身存在刺激性。肥皂液能够让皮肤角质层蛋白发生变性，导致皮肤干燥而又粗糙，部分医务人员因为担心洗手次数太多，洗手剂会对皮肤产生损害进而造成手卫生的依从性降低。

根据以上原因，提出相應的改进措施：①加强宣传、教育、培训力度组织医务人员认真学习《医务人员手卫生规范》，各个科室将该规范放到个人手中，在楼梯、走廊等位置张贴宣传照片以及手卫生提示，在洗手设备前张贴六步洗手法的标准流程，医院网站上刊登手卫生的相关知识和手卫生导致感染的案例[6]，促使广大医务人员熟练掌握手卫生知识与方法，医院感染科的相关领导定期的组织医务工作者加强手卫生的规范培训，集中展示六步洗手去。各科室主任以及护士长定期组织全体医务工作者练习六步洗手法，力求做到人人掌握手卫生、人人重视手卫生、人人做到手卫生。②完善洗手设备医院要增加洗手设备上的资金投人，完善洗手硬件设施。比如将手龙头全部改为非接触式或脚踏式，在洗手池边配洗手液，指甲剪、护手霜，速千手消毒剂、纸巾等。③加强手卫生的监督和管理医院领导及感染科领导要制定出相应的手卫生管理规范与管理制度，定期对医务人员开展手卫生教育培训活动，实现督促医务人员洗手的根本目标。医院各科室主任要强化对医务人员手卫生实施监督，院感科要定期对医务人员手卫生六步洗手法进行考核，考核成绩直接纳入到科室奖罚制度当中，借此调动医务人员的积极性，并对存在问题进行分析研究，以提高医务人员手卫生依从性及正确性，降低院感发生率，保障患者医疗安全。④创造良好的洗手氛围医务人员之间的相互影响也是手卫生依从性的重要影响因素。领导，同事正面影响大，医务人员之间手卫生依从性就越高。

总结

手卫生对预防控制医院感染、保障医疗安全至关重要，也是降低医院感染既简单又方便、既有效又经济的措施之一。但在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。要提高医务人员手卫生依从性及正确性，需要得到院领导及科室管理者的重视，并从各个方面予以支持，逐步完善手卫生相关设置，配备高质量的免洗手消毒液，加强医务人员的手卫生知识培训和手卫生执行的监督工作，加强手卫生的管理与检测系统，提高医务人员手卫生的意识，培养慎独精神。

参考文献：

[1]何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008.18（10）：1407-1409.

[2]沈燕，胡必杰，周晴，等上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中国医学感染学杂志，2012，22（12）：2585-2587

[3]刁红英.付江伟.临床医生手卫生状况调查与管理印.中国消毒学杂志，2009，26（6）：655-656

[4]盛俐君，李娟，郑红云，等.采用医院感染主动监测系统提高医务人员手卫生依从性J].中国感染控制杂志，2018，17（1）：70-73

[5]万玉英，韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学.2015，44（34）：4777-4779.

[6]周丽丹.医务人员手卫生依从性差的原因分析和对策[J].健康必读.2020，（3）：293.