糖尿病合并大肠息肉ESD术患者围手术期饮食干预的策略研究

黎敏莲　陆少颜

[摘要]目的：探讨围手术期饮食干预在糖尿病合并肠大息肉ESD术患者中的应用效果。方法：将2020年1月1日-2020年6月我院收治的30例糖尿病合并肠大息肉ESD术患者随机分为对照组（15例，常规护理干预）与观察组（15例，常规护理干预+个性化饮食护理干预），比较两组的护理效果。结果：护理后，观察组的FBG和2hPBG水平低于对照组和护理前（P<0.05）。护理后，两组的依从性，认知，精神状态，身体功能，社会功能和健康状况得分均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：个性化围手术期饮食干预在糖尿病合并大肠息肉ESD手术中的应用效果显着。

[关键词]：糖尿病;肠大息肉ESD术;围手术期;饮食干预

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-088-02

糖尿病是内分泌系统的疾病。患者主要表现为多饮、多食，多尿和体重减轻，并经常伴有免疫功能下降。内镜黏膜下剥离术（ESD）是指使用各种电外科手术器械对大于2cm的病变进行黏膜下剥离术。它是治疗早期癌症和消化道癌前病变的首选。通常，直径小于2cm的息肉用EMR治疗。建议对直径大于2cm的扁平息肉进行ESD处理。可以一次完全清除病变，以降低复发率。患有大肠息肉ESD手术的糖尿病患者的围手术期恢复效果主要受饮食和药物等多种因素影响。因此，在药物治疗的基础上，有必要做好患者的饮食干预。个性化饮食护理干预是指根据患者自身情况，喜好和饮食习惯制定科学的饮食护理计划，以提高患者的治疗依从性和改善患者的预后。这项研究的目的是调查其在糖尿病合并大肠息肉ESD患者中的应用效果。现在的报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2020年1月1日-2020年6月我科室收治的30例糖尿病合并肠大息肉ESD术患者随机分为观察组和实验组，各15例。观察组男10例，女5例;年龄42～73岁，平均（60.06±9.07）岁;糖尿病病程1～10年，平均（4.86±0.89）年。观察組男9例，女6例;年龄41～74岁，平均（60.51±9.56）岁;糖尿病病程1～11年，平均（5.03±0.81）年。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准;患者均自愿参与本研究。

1.1.1纳入标准：符合《关于糖尿病的新诊断标准与分型》中的诊断标准：空腹血糖（FBG）>7.0mmol/L，和（或）餐后2h血糖（2hPBG）1l.1mmol/];在本院接受肠大息肉ESD秫治疗。

1.1.2排除标准：患有其他器官严重疾病的人;语交流障碍或精神疾病的人;依从性差且数据不完整的人。

1.2方法

对照组采取常规的护理干预措施，即常规饮食，定期监测患者的血糖水平，定期帮助患者更换床上用品，并指导患者正确用药。观察组采用常规护理结合个性化饮食护理干预。①成立护理干预小组。小组成员由2名主管护士，4名护士，2名执业护士和1名营养师组成，由2名主管护士担任组长和副组长。②健康教育。团队负责人进行培训，以使团队成员熟悉糖尿病的发病率和ESD围术期恢复效果的影响因素，了解合理的饮食干预对疾病预后的影响;安排4名护士为患者及其家人提供床边健康教育，使他们能够正确了解疾病并了解饮食护理f预措施的重要性[2-4]。③根据患者围手术期的术前、术后制定个性化的饮食计划。据患者的身高、体重进行热量计算，选择患者合适糖尿病低渣食谱，调整餐次及加餐食物品种，保证充足热量摄人。首先指导患者术前三天指导患者进行行糖尿病餐低渣饮食，根据检查预约时间确定术前禁食8小时，禁饮4小时，手术当天早上7：00进食糖尿病无渣流质饮食。术后禁食24小时，如无异常，饮食遵循流质一半流一软食一普食逐渐过渡，3天内进少渣饮食，1周后进普食。④日常员工监督。小组中的两名实习护士负责监督患者的每日午餐和晚餐。对于依从性差的患者及其家人，督导护士可以加强教育，鼓励他们按时定量进餐[5]。

1.3观察指标及评价标准

实施护理2个月后，比较两组的血糖，顺应性，认知状态和生活质量得分。①血糖：包括FBG和2hPBG，抽取静脉血，离心后也用350E自动生化分析仪进行测试。②依从性和认知度：采用有关专家指导和认可的自制的依从性和认知度问卷来评价依从性。依从性问卷包括饮食时间，饮食和饮食类别三个部分，每个部分的评分为0～10分。认知状态问卷包括疾病成因，影响因素和治疗机制，总分21分;分数越高，患者的依从性和认知状态越好。

1.4统计学方法：采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用元±s表示，用x'、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前、后血糖水平比较，观察组FBG及2hPBG水平低于对照组和护理前（P<0.05，表1）。

2.2两组患者护理前、后依从性及认知情况比较护理后，两组的依从性及认知评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05，表2）。

3讨论

研究结果表明，护理后，观察组的FBG和2hPBG水平，依从性和认知状态均优于对照组（P<0.05），表明对糖尿病患者进行了个性化饮食护理干预糖尿病合并大肠息肉ESD患者的应用效果显着。原因如下：①在制定个性化饮食计划之前，成立护理干预小组，对小组成员和患者进行健康教育，一方面可以保证护理干预计划的顺利有效实施;另一方面，它可以提高小组成员和患者对这种疾病的认识，让他们了解实施个性化饮食干预的必要性[6。②不良的饮食习惯会加重糖尿病和大肠息肉ESD手术患者的病情，患者在接受药物治疗的过程中容易出现不同的药物不良反应，因此要根据是否存在药物不良反应制定个性化的饮食干预方案[7]。一方面，它可以减少患者的不良反应，进而提高患者的依从性，提高患者的生活质量;另一方面，它可以指导患者合理科学的饮食，从而达到改善患者预后的目的。③制定个性化的饮食计划后，日常工作人员的监督可以进一步确保饮食计划的顺利实施。

综上所述，个性化饮食护理干预在糖尿病合并大肠息肉ESD手术中的应用具有显着效果，可以改善患者的血糖水平和术后恢复，提高患者的依从性，认知度和生活质量，值得推广。

参考文献

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[2]邱红丽全面优质护理对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性及其对疾病认知度的影响分析[J]实用糖尿病杂志，2018，143）：56-57.

[3]张春红，王艳玲.综合护理措施对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖控制效果分析[J]实用临床护理学电子杂志，2019，4（27）：131.

[4]邹俊梅.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J]名医，2018（10）：211-212.

[5]谭淑静，王艳丽饮食指导卡在2型糖尿病饮食护理中的应用价值观察[J]基层医学论坛，2017，21（33）：43-44.

[6]彭辉.个性化综合饮食干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].名医，2018（9）：59-60.

[7]刘亚芳，陶香萍，文贺丽.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2018，32（42）：246-247.

基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（1920001001621）

作者简介：黎敏莲，女，1983年09月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广西玉林;研究方向：主要从事消化内科护理;职称：主管护师