“-TT”结构经监护仪腹内压监测法的临床应用效果

虞瑜 陈建时 杨汉喜

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

研究[1]表明,腹腔压力过高会导致腹腔内高压和腹腔间室综合征，临床上腹腔高压在ICU 危重患者发生率为46%[2]。主要导致胃潴留、恶心呕吐等胃肠道症状，严重者甚至出现肺通气受限、吸入性肺炎、窒息等并发症[3]。近年来，浙江省营养学会标准《重症患者肠内营养喂养流程》中腹内压监测是预测重症患者喂养不耐受的有效指标[4]，在肠内营养中越来越被重视。因此，膀胱行腹内压(Intra-abdominal pressure ,IAP)监测对危重症患者是一项非常重要的措施，也是间接反应腹内压的一个金标准[5]。传统人工腹内压监测方法需全手工进行，且极易造成污染，不宜临床反复使用监测。笔者采用监护仪腹内压监测法(经膀胱)，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1-8月我院ICU需要进行经膀胱行腹内压监测的危重症患者共40例。其中男性26例，女性14例，年龄20～75岁，平均年龄(56.3±12.5)岁。入选病例包括多发伤12例，胰腺炎8例，腹部手术术后6例，消化道出血4例，尿毒症4例，肠梗阻3例，其他3例。纳入标准：(1)年龄>18岁。(2)诊断为腹部手术疾病。(3)医生评估有腹内压增高因素需监测腹内压。(4)胃肠营养不耐受。(5)签署项目知情同意书。排除标准：(1)尿道狭窄、断裂。(2)膀胱外伤、肿瘤、手术患者。(3)粘连性腹膜炎。(4)机械通气不能降低PEEP参数者。(5)未留置16Fr导尿管者。

1.2方法 按照世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)诊疗指南(2013版)[6]进行操作。每位患者1 d监测3次，8 h/次，每次均采用两种方法进行。

1.2.1人工腹内压监测法(经膀胱) 患者取平卧位，护士通过全手工测得腹内压，将三通连接尿管和一次性延长管后，关闭尿袋端，注入25 mL生理盐水后分离注射器，选择髂嵴腋中线水平为零点，待患者呼气末结合刻度尺读取数值。测量结果需换算为mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。

1.2.2监护仪腹内压监测法(经膀胱) 本科对N1-N3级45名护士进行监护仪腹内压监测法操作规范进行培训。

1.2.2.1测量工具 爱德华PX260(美国)压力传感器、Conveen尿袋、灵洋引流袋、NIPRO(日本)三通、KDL注射器30 mL、BD肝素帽、无菌剪。

1.2.2.2监测方法 通过无菌操作将引流袋前端的引流管及管头剪呈“一”字型，一端连接尿管出口，另一端与爱德华PX260压力传感器的三通衔接紧密，压力传感器上的三通再与第2位三通连接，形成“-TT”结构，第2位三通连接肝素帽以及抗返流尿袋。压力传感器上自带的输液皮管接入袋装生理盐水，自带的测压管接入PHILIPS MX600监护仪模块。监测时患者平卧位，关闭尿袋端，压力传感器经监护仪自动调“0”。注射器由肝素帽处抽取生理盐水25 mL，缓慢注入膀胱，再将压力传感器与尿管端相通，监护仪即显示数值，待压力曲线平稳后读取。此膀胱腹内压监测方法可重复监测，减少通道开放，提高护士工作效率，增加护士满意度。“-TT”结构示意图，见图1。

1.尿管；2.“-”字型引流管；3.传感器自带三通；4.第2位三通；5.尿袋；6.连接监护仪；7.连接生理盐水；8.压力传感器；9.注射器。

1.3观察指标 记录两种方法3次监测膀胱压值结果。(1)通道开放次数：延长管及三通开关的使用。(2)护理用时：患者体位准备完毕开始到监测结果的稳定读出。(3)护士满意度:采用问卷形式进行调查。

2 结果

2.1两种方法所测得膀胱压值比较 见表1。

表1 两种方法所测得膀胱压值比较 mmHg

2.2两种方法监测通道开放次数、护理用时、护士满意度比较 见表2。

表2 两种方法监测通道开放次数、护理用时、护士满意度比较

3 讨论

3.1监护仪腹内压监测法的临床准确性 经过专业培训的护理人员，将临床2种方法进行检测研究。统计学上两种方法监测数值结果无统计学意义，但在繁忙的临床护理工作中，通过仪器监测患者的生理数值变化更被医护人员认可。监护仪腹内压监测法是利用压力传感器的换能原理将压力以数值的形式显示，测得数据客观、有效，为临床医疗提供有力依据。经膀胱腹内压监测法有：Y型留置针在经膀胱腹内压监测[7]、一次性压力传感器在多发伤病人腹内压监测中的应用[8]以及压力传感器在重症急性胰腺炎患者腹内压动态监测中的应用[9]，都说明了传感器连接监护仪测得腹内压的客观准确性。

3.2监护仪腹内压监测法可提高护士工作效率 ICU危重症患者救治过程中需要不同的仪器监测以及治疗，护士工作量大，强度高。通过自动化的完成患者生理数据监测，让护理工作更规范化、条理化，提高护士工作的积极性。护士有更多时间投入人文关怀。监护仪腹内压监测法还能减少延长管更换频率，监测时护士不必过多考虑暴露大气中的延长管头端触碰到刻度尺或其他床上用物而造成污染。监测过程中无需较长时间等待，监测结果单位无需换算。

3.3监护仪腹内压监测法可提高护士满意度 人工腹内压监测法每一次监测数值时，需开放接口与大气压相通才能测得数据，通道的分离开放增加尿路感染发生的机率。在现阶段ICU院感形式严峻的情况下，过度频繁暴露空气中的操作，极易引起多重耐药菌感染，增加护士工作量的同时，增加患者住院时间。监护仪腹内压监测法构造全密闭式连接固定，降低接触传播的可能性。反复监测不增加患者费用，具有安全、经济，测量结果可靠、可重复监测等优点。此膀胱测压方法运用于临床减少职业暴露、提升护士满意度，并且简单易行，有益于腹内压监测在临床实践中开展、实行。

综上所述，通过改良后“-TT”结构的监护仪腹内压监测法符合院感要求，膀胱测压时形成密闭空间，一定程度上减少尿路感染发生，提高护士临床工作效率，增加护士满意度。临床上全手工测量方法最为普遍，近年来全省各大医院也有引进膀胱腹内压/尿动力专用监控仪。但膀胱腹内压/尿动力专用监控仪费用高，各大医院还需招投标才得已投入使用，等待时间长。监护仪腹内压监测法将医院现有资源整合、利用，可降低患者费用，适合临床推广应用。