基于多元智能理论的优势智能干预对自闭症患儿行为症状改善的效果分析

鹿亭亭 马亚囡 张素丽 郝春贞 拾静 刘晓鸣

(江苏省徐州市儿童医院输液室,江苏 徐州 221000)

儿童自闭症在临床又被称之为孤独症，患儿主要临床表现为与人沟通异常、兴趣狭窄、社会交流障碍以及刻板重复行为等[1]。若患儿无法得到及时治疗和干预，会对其自身及家庭造成较大经济负担和精神压力[2]。目前，临床上对自闭症患儿的干预方式较多，但多忽视了不同自闭症患儿存在相应的心理行为缺陷类型，因而使干预措施缺少针对性[3]。多元智能理论[4]最早由美国学家霍华德·加德纳于1983年提出，其认为智力并非某一种能力或围绕某一种能力的集中能力的整合，而是相对独立、相互平等的8种智能，包括数理逻辑、身体运动、语言、音乐韵律、视觉恐惧、人际沟通、自然观察及自我认识智能。本研究中，笔者将多元智能理论应用于我院收治的自闭症患儿的干预中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2017年3-8月收治的实施常规干预的自闭症患儿56例，将其作为对照组；选取2017年9月-2018年2月收治的实施基于多元智能理论干预的自闭症患儿56例，将其作为观察组。纳入标准：(1)均符合我国精神障碍分类与诊断标准(第3版)关于孤独症的诊断标准。(2)患儿监护人均同意并知晓本研究。(3)自闭症行为量表评分在67分及以上。排除标准：(1)精神发育迟滞者。(2)语言发育障碍者。(3)Rett综合征等疾病者。(4)强迫症者。(5)儿童精神分裂症者。(6)合并脏器官严重疾病者。其中，对照组男30例，女26例，年龄3～12岁，平均年龄(8.0±1.6)岁。观察组男33例，女23例，年龄3～12岁，平均年龄(8.2±1.4)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审查通过。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规干预，干预人员在了解患儿病情后，观察期举止行为，并对患儿及其家属实施一对一健康教育。在交流过程中尽量使用通俗易懂的语言，对训练较好的患儿予以奖励以提升患儿接受干预的兴趣。对所有患儿给予统一播放轻柔音乐，实施运动锻炼及肌肉训练，并指导其发音训练。此外针对患儿紧张、恐惧等不良心理情绪给予相应心理疏导，不断鼓励患儿，使其提升战胜疾病的信心。

1.2.2观察组 实施基于多元智能理论的优势智能干预，在干预人员的指导下由患儿家属对自闭症患儿实施自闭症行为量表评分，根据评分结果及患儿的主要症状，分析其个体不同能力的独特结构及发展水平。并将所有自闭症患儿分为感觉能力缺陷型患儿、运动能力缺陷型患儿、语言能力缺陷型患儿、自我照顾能力缺陷型患儿及交往能力缺陷型患儿，制定相应针对性个性化干预措施，充分利用优势智能发展弱势智能。具体如下：(1)感觉能力缺陷型患儿：选择音乐及绘画疗法。针对存在听觉能力缺陷的，由于其多表现为对某些声音过度敏感或无反应，因而出现异常行为和情绪。干预人员给予患儿播放《摇篮曲》《天鹅》《小夜曲》等曲调柔和、平稳的乐曲。从而缓解患儿焦虑、紧张的情绪。此外，通过绘画疗法，通过颜色色彩以刺激患儿的直观观察能力，通过视觉的优势智能带动听觉的弱势智能。(2)运动能力缺陷型患儿：选择中医耳穴埋籽及体育游戏干预。此类患儿主要表现为重复刻板行为、精细或粗大运动障碍。干预人员通过中医耳穴埋籽的方法，取患儿心、肾、脑点、肝、内分泌、神门及交感等耳穴，实施单侧贴压，耳穴埋籽后用食指、拇指间歇按压王不留行籽，力度由轻至重，在患儿出现灼热、算账感后嘱咐其自行按压，3次/d。此外给予指导患儿进行大步走、推车等体育游戏，从而提升其肢体平衡和协调能力，使其集中注意力，再通过足球、篮球等球类运动以提升患儿眼-手-脚的协调性。通过儿童游戏天性的优势智能带动机体运动的弱势智能。(3)语言能力缺陷型患儿：选择口腔按摩及语言训练疗法。干预人员使用硅胶牙刷按摩患儿脸颊、唇周、下颌、牙龈、舌、颊粘膜及上颚，并用食指、中指按揉患儿上、下唇肌肉、喉部喉结旁和下颌部舌底肌肉，2～3 min。最后对捏患儿上下唇肌肉，使其双唇被动相碰，2～3次/d，20 min/次。并给予患儿语言训练，通过吹纸、吹泡泡的方式实施呼吸训练；通过舔食物以提升患儿舌头的活动度；通过模拟猫、狗叫或火车、飞机等进行发声练习；通过发声唇音b、p、m，再到单音节、双音节、词、句子及自由说话的顺序进行语言训练。通过模仿优势智能带动语言弱势智能。(4)自我照顾能力缺陷型：选择社会生活技能训练。干预人员通过线条类简单图画提示患儿掌握人际交流和沟通的过程，并根据事件发生的先后顺序，帮助患儿感受与人交流互动正确方式，使其能够在真实社会交流中表现适宜行为。再通过打电话、乘车等模拟活动，帮助患儿掌握正常社会生活能力。通过模仿优势智能带动自我照顾能力弱势智能。(5)交往能力缺陷型：选取音乐、绘画疗法及游戏互动干预。干预人员引导患儿使用或模仿乐器，组织患儿进行集体表演乐器活动，并应用于相互交往中；通过绘画疗法设置绘画任务，将患儿进行分组，培养患儿团体成员的协调合作能力，通过相互间的合作交流培养其团队意识和交流能力；通过“过家家”、“理发”等游戏活动，让患儿间相互交流，在游戏中充分表达内心情绪，干预人员在一旁给予合理指导，帮助患儿宣泄自身负性情绪，提升其社会交往能力。通过兴趣优势智能带动交往能力弱势智能。

1.3观察指标 (1)分别于干预前及干预3个月后，采用自闭症行为量表进行评估，包括感觉、躯体运动、交往、自我照顾及语言，每项评分赋分1～4分，总分>67分为自闭症诊断界限分，总分越高则症状越严重[5]。(2)于干预前及3个月后，评估患儿行为变化情况，根据Heyvaert等观念，观察报告的问题包括自伤行为、刻板行为、自我刺激行为、情绪异常以及攻击破坏行为[6]。(3)干预3个月后，评估患儿家属满意度。采用我院自制满意度评估表，分为满意、基本满意、一般、不满意4个维度。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.865具有较好可信度。

2 结果

2.1患者缺陷型分类 所有112例自闭症患儿中，感觉能力缺陷型患儿20例，运动能力缺陷型患儿28例，语言能力缺陷型患儿23例，自我照顾能力缺陷型患儿16例，交往能力缺陷型患儿25例。

2.2两组患儿干预前后自闭症行为量表评分比较 见表1。

表1 两组患儿干预前后自闭症行为量表评分比较 分

2.3两组患儿干预前后行为变化比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后行为变化比较 例(%)

2.4干预后两组患儿家属满意度比较 见表3。

表3 干预后两组患儿家属满意度比较 n(%)

3 讨论

自闭症主要以重复性行为、狭隘兴趣及社交障碍为主要症状的儿童常见疾病，此类患儿通常难以治愈，其自身及家属均承受较大精神压力和经济负担[7]。美国国家卫生统计中心的调查报告[8]表明，3～17岁儿童的自闭症发生率高达2.22%。而国内相关研究[9]表明，我国自闭症人群数量在1 000万左右，而自闭症儿童占总人数的1/5，且每年增长约20万。因此，自闭症已成为危害儿童精神健康的重要威胁。目前临床尚无治疗此类疾病的特效方法，主要以药物治疗结合行为教育训练干预为主，但干预措施通常缺少针对性的实施于所有自闭症患儿，因此效果不甚理想，且耗费大量人力、时间和精力[10]。本研究中，我院对收治的自闭症患儿实施基于多元智能理论的干预，并取得了良好效果。

3.1基于多元智能理论的优势智能干预可有效改善患儿症状，提升患儿社交能力 观察组干预后患儿感觉、躯体运动、交往、自我照顾及语言各项评分均明显低于对照组(P<0.05)，且自伤行为、刻板行为、自我刺激行为、情绪异常以及攻击破坏行为比例均低于对照组(P<0.05)。分析其原因主要为，多元智能理论主张在尊重患儿个性的基础上对其实施多元、多维度评价，分析患儿存在的缺陷及优势，从而给予患儿针对性干预措施，通过给予不同行为、心理等缺陷类型的自闭症患儿实施规范、易操作、科学的干预措施，从而起到利用优势智能带动弱势智能发展效果[11-12]。

3.2基于多元智能理论的优势智能干预可提升患儿家属满意度 本研究结果显示，观察组干预后患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。分析其原因，基于多元智能理论的干预可有效避免传统干预中过多倾向患儿语言、数理逻辑的干预，而是树立多元评价观，充分分析患儿特点并实施针对性干预，最终有效提升干预效果，因而患儿家属的满意度较高[13]。

综上所述，对自闭症患儿实施基于多元智能理论的干预可有效改善其临床症状，提升患儿家属满意度，值得推广。