除风益损汤加减辅治糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿疗效观察

王学艺

（河南省汝州市骨科医院眼科，河南 平顶山 467500）

糖尿病性白内障是糖尿病常见并发症，与晶状体代谢相关，具有发病率高、进展快、易成熟等特点，随病情进展，可发展为完全混浊，对视力造成严重影响。超声乳化术是目前主要治疗手段，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，但术中易损伤角膜组织，造成角膜水肿，影响术后恢复［1］。本研究用除风益损汤加减辅治糖尿病性白内障术后角膜水肿临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例（106眼），均为2016年3月至2019年3月我院收治的糖尿病性白内障术后角膜水肿患者，随机分为观察组49例（55眼）和对照组49例（51眼）。观察组男27例（30眼），女22例（25眼）；年龄24～76岁，平均（48.56±10.11）岁；核厚度分级为V级核7眼，Ⅳ级核31眼，Ⅲ级核17眼。对照组男26例（27眼），女23例（24眼）；年龄23～78岁，平均（49.23±9.74）岁；核厚度分级为V级核6眼，Ⅳ级核30眼，Ⅲ级核15眼。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2014年版《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》［2］中糖尿病性白内障相关诊断标准。有糖尿病史，并经视网膜视力检查、角膜内皮细胞检查确诊为糖尿病性白内障，主要表现为晶状体混浊、视力下降。符合手术指征，接受超声乳化术治疗，术后并发角膜水肿。知情同意。

排除标准：角膜浑浊，既往内眼手术史，全身免疫性疾病，手术禁忌，其他原因所致白内障，妊娠或哺乳期女性，对所用药物过敏，合并眼部其他病变。

2 治疗方法

两组入院后完善各项检查，接受超声乳化术治疗，术后科学作息、合理饮食。均给予常规西医治疗。普拉洛芬滴眼液（日本7Senju Pharmaceutical，批准文号H20130682）与重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022）点眼，1次1～2滴，日5～6次，连续用药7天；头孢呋锌钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H20065723）2.0g，静脉滴注，日2次，连续用药3天。

观察组加用除风益损汤加减治疗。药用当归15g，川芎12g，白芍10g，熟地黄10g，防风10g，前胡10g，木贼10g。肝脾湿热加茯苓10g，猪苓10g，桂枝10g，甘草10g；伴畏光流泪加青葙子10g。水煎，煎煮2次各取汁250mL均匀混合，早晚分服，日1剂，连续用药14天。

3 观察指标

术后恢复情况。包括角膜水肿消失及上皮完全修复时间，采用裂隙显微镜检查，镜下荧光素呈点状着色，则角膜上皮创面愈合。

治疗后角膜水肿情况。分为0级（无水肿）、1级（轻微水肿，仅在手术切口附近），2级（水肿面积大于角膜面积的1/2，4～7天可消退），3级（全部角膜水肿，8～10天可消退）。

4 疗效标准

显效：眼痛、视物模糊、畏光等症状及体征消失或明显改善，裂隙显微镜下显示水肿完全消退，且角膜透明度恢复至正常。有效：症状及体征好转，裂隙显微镜下显示水肿明显消退。无效：症状及体征、角膜水肿无变化或出现加重倾向。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后恢复情况比较见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 （d，±s）

表2 两组术后恢复情况比较 （d，±s）

组别 患眼数 上皮完全修复 角膜水肿消失观察组 55 4.11±1.24 7.69±1.11对照组 51 6.89±2.11 10.25±1.96 t 7.951 7.956 P＜0.001 ＜0.001

两组角膜水肿恢复情况比较见表3。

表3 两组角膜水肿恢复情况比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病性白内障是代谢性眼部疾病，目前超声乳化术是临床治疗主要术式，术中手术切口小，无需缝合，术后角膜散光小、视力恢复好。实践发现，超声乳化术中手术切口、手术器械对前房损伤性刺激、娩核时与角膜内皮细胞直接接触均可造成角膜内皮损伤，功能失代偿，诱发术后角膜水肿［3］。近年来，超声乳化术后西医通常采用促角膜修复、抗感染等常规治疗，可有效缓解角膜水肿。

超声乳化术中眼膜受损，组织血瘀阻络，属中医“真睛破损”、“黑睛疾病”范畴。腠理失密，卫气衰惫，致风热邪毒而入，组织代谢障碍引发角膜水肿。治疗当需利水消肿、祛风清热、活血通络。除风益损汤来自《原机启微》，主治眼目外伤、血虚生翳膜、产后目痛等。除风益损汤方中当归、川芎、白芍、熟地黄活血养血，防风祛除风邪，前胡散风清热、降气，木贼疏风散热、退翳，茯苓、桂枝、甘草利水消肿、健脾益气，青葙子明目、清肝、退翳。诸药合用，共奏疏风清热、养血活血之效［4-5］。现代药理研究证实，当归中丁基苯酞可改善血液循环，有效减轻慢性损伤及组织水肿；川芎具有镇静，抗菌，利尿等作用；白芍具有多种生物活性，存在免疫调节、改善血液循环、抗自由基损伤等作用［6］。研究发现，观察组总有效率高于对照组，可见除风益损汤加减治疗糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿疗效显著。有研究发现，白内障术后角膜水肿治疗中，除风益损汤类活血利水法可改善血液循环，促进上皮修复，缓解角膜水肿［7］。研究发现，观察组上皮完全修复、角膜水肿消失时间短于对照组，且治疗后角膜水肿分级优于对照组，可见除风益损汤加减可促进角膜水肿消退，加快术后康复。

综上所述，除风益损汤加减辅治糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿可促进水肿消退，加快术后康复，疗效较好。