小青龙汤加味辅治支气管哮喘急性发作期临床观察

梁丽娜，贺 辉

（河南省信阳市中医院门诊三楼儿科诊室，河南 信阳 464000）

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状，伴有可变的气流受限。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。通常会在清晨或夜间病发以及加剧病情，随着病情的加重，可能会出现气道重塑以及气道不可逆型缩窄，甚至危及生命［1-2］。本研究用小青龙汤加味辅治支气管哮喘急性发作期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2017年3月至2019年6月我院收治的支气管哮喘急性发作期患儿，随机分为两组各75例。观察组男40例，女35例；年龄4～10岁，平均（7.12±1.30）岁；病程1～4天，平均（2.62±0.33）天；轻度30例，中度45例。对照组男38例，女37例；年龄3～10岁，平均（6.24±1.28）岁；病程2～3天，平均（2.58±0.29）天；轻度32例，中度43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》与《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）》的诊断标准［3-4］。主症为喘息、痰液清稀、胸膈满闷，次症为恶寒身痛、咳嗽、舌质淡；②经临床确诊为急性支气管哮喘；③患儿及家属知情同意；④经检查肺功能指标PEF＜80%。

排除标准：①依从性较差；②伴有心、肾、肺等脏器功能性障碍；③对本次研究所用药物过敏；④临床资料不全；⑤精神疾病且沟通困难。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。采用布地奈德混悬液（阿斯利康生产）1mg，日2次，雾化吸入；同时进行静脉注射，甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20060054）80mg、爱全乐（ Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号J20130135）0.5mg以及万托林（Glaxo Wellcome S.A.，进口药品注册证H20150673）5mg，与2mL生理盐水充分融合，调整氧流量为6～8L/min，日2～3次，1次10min，7天为一疗程，必要时雾化2个疗程。

观察组加用小青龙汤加味。药用细辛5g，炙甘草5g，干姜5g，五味子5g，杏仁6g，炙麻黄9g，桂枝9g，地龙10g，僵蚕10g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，紫苏子10g，白芍10g。加入300mL清水后充分搅拌并加以水煎，取汁100mL，早中晚口服，持续治疗7天。

3 观察指标

两组哮鸣音、湿啰音、气喘、咳嗽消失时长。

使用美国生产的森迪斯肺功能仪监测治疗前及治疗1个月后第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），FEV1/FVC百分值70～80为轻度，40～60为中度，小于40为重度，正常值为83左右。

4 疗效标准

临床控制：临床症状完全消失，听诊后肺部哮鸣音基本消失，化验指标明显好转，3～6个月未复发。有效：临床症状有明显改善，听诊后肺部哮鸣音明显缓解，偶尔可听见些许哮鸣音，理化指标好转，再发作病情程度减轻1～2度以上，3～6个月内发作次数减少1/2。无效：临床症状及肺部哮鸣音改善不明显或病情加重，理化指标稍有好转或无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗结束1周后临床症状消失比较见表2。

表2 两组治疗结束1周后临床症状消失比较 （d，±s）

表2 两组治疗结束1周后临床症状消失比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽 气喘 湿啰音 哮鸣音对照组 75 10.42±4.26 5.86±1.64 6.25±1.63 7.41±2.85观察组 75 5.46±1.33 3.18±0.74 4.52±1.06 5.15±1.49 t 9.625 8.086 7.706 6.086 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

时间 组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 对照组 75 1.66±0.57 2.69±0.55 58.85±13.19观察组 75 1.55±0.36 2.64±0.46 59.41±12.56 t 1.413 0.604 0.266 P 0.160 0.547 0.790治疗后 对照组 75 2.45±0.31* 3.36±0.42* 65.66±14.24*观察组 75 3.04±0.28* 3.96±0.34* 75.38±14.76*t 12.232 9.616 4.104 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

支气管哮喘属中医“哮喘”、“齁喘”、“宿痰”以及“哮证”等范畴。大多由于内因受到外因的影响，导致肾、脾阳虚，肺内寒饮留伏以及饮食劳倦、外感六淫、七情所伤等是引发支气管哮喘的主要因素。

小青龙汤加味方中炙甘草益气和中，半夏燥湿化痰、和胃降逆，干姜、细辛解表祛邪、温肺化饮，麻黄、桂枝化气行水、宣发肺气、发汗散寒，芍药、五味子敛肺止咳、和养营血。诸药合用，各取所长，既可平咳喘、宣降复，亦能解风寒，从而达到标本兼治的效果［5］。研究发现，小青龙汤可促使肺功能改善，原因在于小青龙汤可通过对细胞周期限制点的调整，防止气道平滑肌的持续增多增厚，抑制气道重构的发展。此外，中医治疗支气管哮喘主要在于止咳平喘、疏风宣肺，而小青龙汤可提高血浆皮质酮水平与上调肾上腺糖皮质激素，改善哮鸣音、湿啰音、气喘以及咳嗽效果较好［6］。小青龙汤可明显减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而缓解哮喘症状，通过降低哮喘次数，进而有效干预支气管哮喘寒哮证。其次，现代药理研究显示，地龙所含次黄嘌呤对组胺及毛果芸香碱有拮抗作用，可收缩支气管，缓解支气管收缩，具有良好的平喘效果，可在一定程度上改善肺功能，缩短康复时间。

综上所述小青龙汤加味辅治支气管哮喘急性发作期不仅可以减轻临床症状，还可改善肺功能。