中西药合用治疗冠心病心绞痛临床观察

刘相端

（河南省郑州人民医院药学部，河南 郑州 450053）

冠心病心绞痛具有反复发作特点，是急性心肌梗死的重要诱因，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全。本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年1月至2019年4月我院收治的冠心病心绞痛患者，随机分为两组各54例。观察组女30例，男24例；年龄50～75岁，平均（64.99±4.91）岁；病程1～6年，平均（2.36±0.61）年；美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）Ⅰ级20例，Ⅱ级28例，Ⅲ级6例。对照组女27例，男27例；年龄48～73岁，平均（65.13±3.86）岁；病程1～6年，平均（2.45±0.66）年；NYHA心功能分级Ⅰ级25例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。两组心功能分级、性别、病程、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合冠心病心绞痛诊断标准［1］；②中医符合气阴两虚兼血瘀型胸痹诊断标准［2］，症见胸部疼痛、气短且喘、心悸、胸闷、肋痛、乏力，舌质紫暗、有瘀斑，失眠多梦，舌苔薄白，唇暗，脉弦涩或滑；③前2周无扩张心血管等相关药物使用史；④知情同意；⑤无恶性心律失常。

排除标准：①急性心肌梗死；②有相关药物过敏史；③合并恶性肿瘤；④严重肺肝等功能不全；⑤有出血倾向。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。拜阿司匹林肠溶片（拜耳制药有限公司，国药准字J20171021）0.1 g，日1次，口服；单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康制药有限公司，国药准字H19991039）40 mg，日1次，口服；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）12.5 mg，日1次，口服。均给药1个月。

观察组加用滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸。滋阴益气补肾汤药用麦冬30g，党参24g，炒酸枣仁30g，杜仲24g，赤芍12g，川芎12g，枸杞子12g，黄芪24g，丹参20g，灸甘草6g。由中药室统一煎制，1剂300mL，日1剂，分早晚温服。银杏酮酯滴丸（山西千汇药业有限公司，国药准字Z20050220）4丸，日3次，口服。均给药1个月。

3 观察指标

心绞痛发作次数、持续时间。血液流变学指标包括血浆黏度、红细胞聚集指数（EAI），以毛细管黏度法检测血浆黏度，以低切黏度比高切黏度计算EAI。不良反应。

4 疗效标准［3］

根据治疗前后心电图变化、心绞痛发作情况评定疗效。显效：心电图恢复至正常或基本正常，心绞痛发作次数降低大于90%。有效：心电图T波由平坦转为直立，ST段升高大于0.05mV，心绞痛发作次数降低60%～90%。较差：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组心绞痛发作情况比较见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较 （±s）

表2 两组心绞痛发作情况比较 （±s）

心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛持续时间（min/次）组别 例t P t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 3.55±1.02 0.61±0.36 19.973 ＜0.001 8.11±2.37 3.06±0.87 14.699 ＜0.001对照组 54 3.60±0.96 1.11±0.27 18.348 ＜0.001 8.03±1.98 4.74±0.75 11.419 ＜0.001 t 0.262 8.165 0.190 10.748 P 0.794 ＜0.001 0.849 ＜0.001

两组血液流变学指标比较见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 血浆黏度（mPs·s） t P EAI t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 1.68±0.30 1.14±0.16 11.671 ＜0.001 4.19±0.74 2.68±0.39 13.265 ＜0.001对照组 54 1.75±0.27 1.32±0.20 9.404 ＜0.001 4.21±0.65 3.41±0.44 7.490 ＜0.001 t 1.275 5.164 0.149 9.124 P 0.205 ＜0.001 0.882 ＜0.001

两组不良反应比较。两组均未见不良反应发生。

6 讨 论

西医认为，冠心病心绞痛发病机制与动脉粥样硬化、血小板粘附等导致的冠脉阻塞、痉挛有关，因此多给予血管扩张药物、抗血栓药物等治疗。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”等范畴。《金匮要略》谓：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”《素问》谓：“脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”心主身之血脉，心动则血行于诸经，正虚则心之气阴不足，气血运行不畅，瘀血阻于心脉，血瘀日久又可造成气虚，两者互为因果，合而发病，故宜以益气养心、活血化瘀为主要治法。

滋阴益气补肾汤方中党参、黄芪益气固表、生津养血，杜仲、枸杞子补益肝肾，为君药；炒酸枣仁、麦冬养阴补气、宁心安神，可助君药之功，为臣药；佐以赤芍、川芎、丹参活血祛瘀，行气止痛；炙甘草为使药，可调和诸药。诸药合用，共奏滋阴、益气、补肾之功效。同时联合银杏酮酯滴丸，可强化活血化瘀通络的作用，故疗效良好。研究认为，滋阴益气补肾汤具有增强心肌收缩力、钙拮抗活性、促进血管新生、增加冠脉血流量、扩张外周血管、改善缺血心肌代谢等作用，能针对引起心绞痛的病因，即冠脉狭窄、阻塞，发挥多靶点作用，因此可取得满意效果［4］。研究结果显示，观察组治疗后总有效率较对照组高，心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续时间均低于对照组，与张保珠等［5］研究相符，提示滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛可改善心肌缺血。

研究指出，血液流变学异常是冠心病发生的病理基础［5］。血浆黏度不随切变率的变化而变化，可稳定的反映血液流动性，当其水平较高时可增加心脑血管疾病发生概率。EAI可反映血液黏稠度，水平升高时血液流动性减弱，易造成组织或器官缺氧缺血。研究发现，观察组治疗后血浆黏度、EAI较对照组低，提示两种方法联合可改善血液流变学指标。占甘伟等［6］研究指出，益气养阴活血汤辅助西药治疗冠心病心绞痛可降低血液黏稠度。研究结果显示，滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸安全可靠。

综上所述，中西药合用治疗冠心病心绞痛可改善心肌缺血症状，疗效较好且安全。