中西医结合治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床观察

广 艳

（湖南省常德市第一中医医院，湖南 常德 415000）

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是以气流受限为特征的慢性疾病，发病时均会出现胸闷、呼吸困难等症状，且都为常见、高发的呼吸系统疾病，临床诊断不易区分［1］。有研究表明，临床存在哮喘与COPD并发者，2009年澳大利亚学者Gibson提出了“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”的概念，顾名思义，ACOS具有哮喘与COPD两种疾病的临床特征，其发病较单一的支气管哮喘或COPD而言，呼吸道症状更严重，肺功能下降更快，急性加重频率及住院率更高，病情控制更加艰难［2］。ACOS需长时间依赖药物干预手段抑制其恶化及复发［3］，但长时间服药所产生的不良反应可能会增加患者身体、心理甚至经济负担，从而导致用药不规范及治疗依从性差，不利于病情的控制。ACOS属中医“肺胀”、“喘证”、“哮病”等范畴。痰浊阻肺型临床常见喘咳胸闷、咳吐不爽、痰黏腻或白腻、呕恶食少，脉濡或滑。中医治疗原则为燥湿祛痰，健脾补肺［4］。本研究用中西医结合方法治疗ACOS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2017年5月至2019年5月我院治疗患者，分为中药组102例和对照组78例。中药组男65例，女37例；年龄（55.21±10.39）岁，平均（54.11±9.08）岁；哮喘病程（8.84±2.16）年；COPD病程（6.74±1.87）年；有吸烟史68例，急性ACOS 91例，加重ACOS 11例。对照组男52例，女26例；年龄（52.14±8.27）岁，平均（53.17±7.03）岁；哮喘病程（8.37±1.58）年；COPD病程（6.69±1.32）年；有吸烟史50例，急性ACOS 70例，加重ACOS 18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［5］：①主要标准：a.年龄不小于40岁，且存在持续的气流受限，胸部X片显示存在严重过度充气的COPD表现。b.每年吸烟量超过10包或等效的室内外空气污染的暴露。c. 40岁以前确诊为支气管哮喘或吸入支气管扩张剂后FEV1绝对值增加超过400mL。②次要标准：a.特异性反应史或过敏性鼻炎病史。b.两次或两次以上就诊时吸入支气管扩张剂后FEV1增加大于等于12%，且其绝对值增加大于等于200mL。c.血嗜酸性粒细胞不小于300Cell/µL。满足3个主要标准和至少1个次要标准即可确诊。

中医辨证标准［6］：①喘息不得平卧，胸闷气短，喉中哮鸣有声，咳痰不爽，肢体困重，食少乏力，恶心呕吐，日渐消瘦，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。②舌质淡红偏胖、苔白腻厚重。③脉象濡滑或滑。符合3项即可确诊为痰浊阻肺证。

纳入标准：确诊为ACOS痰浊阻肺型，病情可通过药物治疗有效缓解。

排除标准：对治疗药物有严重不良反应，心肝肾等脏器功能损害严重、凝血功能差。认知障碍或确诊为精神疾病，治疗依从性差，不属中医痰浊阻肺型。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗，以吸入糖皮质激素（ICS）与长效支气管舒张剂、抗炎解痉平喘为主。给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂320/9μg（阿斯利康制药，国药准字H20030410）1吸，1日2次；噻托溴铵粉吸入剂（江苏正大天晴药业，国药准字H20060454）18μg/d。减少剧烈活动、注意饮食习惯与生活作息。

中药组加用三子养亲汤合二陈汤加减。半夏10g，紫苏子15g，白芥子10g，陈皮10g，莱菔子15g，茯苓10g，旋覆花10g，干姜6g，炙甘草6g。水煎，早晚饭后分服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

肺功能检测用肺功能仪（德国耶格肺功能仪，型号MS-Pneumo+aps），内容主要包括FVC%预计值、FEV1%预计值及FEV1/FVC。中医症状积分［7］以喘息气短、咳嗽严重程度及双肺啰音情况为主要症状，正常0分、轻度1分、中度3分，中度5分；次要症状为痰量、胃腔胀满、痰黏稠度、 肢体困重、胃收纳能力呆滞，正常0分、轻度1分、中度3分，中度5分。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［8］

临床控制：中医症状积分改善率大于等于95%肺功能指标正常为临床控制。显效：中医症状积分改善70%～94%，肺功能指标正常。有效：中医症状积分改善30%～69%，肺功能指标改善。无效：中医症状积分改善不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，±s）

组别 例 FVC%预计值 FEV1%预计值 FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 102 51.98±9.13 70.39±10.83 49.82±18.33 75.17±8.93 50.76±7.32 71.23±6.92对照组 78 49.91±7.42 65.43±8.24 48.23±10.64 58.83±6.92 50.14±6.87 68.17±5.74 t 1.632 3.367 0.683 3.553 0.578 2.903 P 0.105 0.001 0.496 0.001 0.564 0.002

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 主要症状 次要症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 102 16.91±2.51 7.32±1.44 15.42±2.12 7.12±1.98对照组 78 16.71±2.88 9.41±1.52 15.23±2.61 10.03±2.55 t 0.496 9.419 0.538 8.619 P 0.619 0.000 0.590 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

ACOS不是一种单一的疾病实体，而是哮喘和COPD两种以慢性气流受限为主要特征的常见疾病的重叠。目前发病机制尚不明确，可能与COPD或哮喘的发病机制相似，都因气道炎症而患病，但也可能与肺功能下降或先天脏器发育不健全有关［9］。ACOS相较于单一COPD与哮喘肺功能指标更低且损伤更大，具体表现为平均FEV1低于单纯COPD患者，平均FEV1/FEVC占比和FVC低于单纯哮喘患者［10］。且ACOS更易引发并发症（糖尿病、尿毒症、中风等）。ACOS西医治疗以控制病情恶化、提高患者生活质量为主，主要通过吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂来达到稳定病情的目的。

中医认为，ACOS的病位主要在肺、脾、肾三脏。肺失宣降，上焦水液不能通降与布散，便停聚于肺，化为痰饮；脾阳不振，水湿凝聚生痰，肾阳虚衰，水液潴留，痰湿积聚。巢元方《诸病源候论》提出“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腹结而成”。痰浊阻肺的病因大致分为外因和内因两种，外因主要为外感燥、热、湿邪，或因寒邪侵袭日久，由表入里，寒极化火而致；内因主要为肺失宣降，气机失调，津液积聚于中焦脾胃或过食过劳而致。《丹溪心法·喘》提到“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘”，表明其致病不仅包括饮食、情志等内因，还可因脏腑间均衡失调、先天体虚而致。为此，当以燥湿化痰，培土生金为主要治则。三子养亲汤合二陈汤加味方中法半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓、莱菔子、白芥子、紫苏子降气平喘、止咳化痰，炙干姜、炙甘草、旋覆花辛温健脾、降气止咳。诸药合用，共奏燥湿化痰、降气平喘之效。

中西医结合治疗可减轻症状，提高临床疗效，且安全性较好。