补肾化瘀方联合戊酸雌二醇片对宫腔粘连术后子宫血流及炎症因子的影响

王 艳

（湖北省荆州市中医医院妇二科，湖北 荆州 434000）

宫腔术后宫颈感染是目前主要诱发宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA）的原因，常使宫腔环境失衡，增加自然流产与不孕不育的机率［1］。近年来，治疗宫腔粘连首要用宫腔镜下宫腔粘连电切术，因手术使内膜基底层侵损，术后具有高复发特点。单独采用该术式会使继发宫腔粘连的机率高达50%以上，为降低术后子宫血流，提高生育能力会在术后给予雌激素或雌孕激素，但雌激素治疗却易发生疗效欠佳，妊娠率低、远期复发率高等情况［2-3］。研究发现，补肾化瘀活血联合西药治疗的疗效较好，其总有效率达90%以上，但目前并未对治疗后的子宫血流及炎症因子变化展开研究［4］。本研究观察补肾化瘀方联合戊酸雌二醇片对宫腔粘连术后子宫血流及炎症因子的影响，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2017年1月至2019年6月在我院经手术治疗的患者，按随机数字表法分为观察组65例与对照组63例。观察组年龄20～40岁，平均（32.58±2.74）岁；病程40～75天，平均（54.05±5.78）天；粘连程度中度58例，重度7例；手术时间（52.78±6.91）min。对照组年龄20～40岁，平均（32.02±2.58）岁；病程39～76天，平均（54.47±5.52）天；粘连程度中度55例，重度8例；手术时间（53.02±7.12）min，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

西医诊断标准：符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［5］中宫腔粘连诊断标准：①有人工流产，不全流产刮宫，流产术后宫腔感染等病史；②周期性下腹部疼痛，月经量过少或出现继发性月经停止；③宫腔镜检查出宫腔粘连。

中医诊断标准：中医辨证标准参照《中医妇科学》［6］，属肾虚血瘀证。主症为经量显著低于既往，经期持续时间低于2天，甚或点滴即净，颜色呈现偏暗紫色且伴血块，甚或月经停闭不行。次症为行小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，夜尿频多，口干不欲饮等。舌质淡暗或淡红、或有瘀斑，脉弦细或沉涩。具有主症，且达到2项以上次症，可确诊为宫腔粘连。

纳入标准：①符合宫腔粘连及中医肾虚血瘀证标准；②年龄20～40岁；③用宫腔镜下宫腔粘连电切术；④前30天未行有关治疗；⑤有生育需求；⑥签署知情同意书。

排除标准：①合并心脏病，甲状腺疾病；②盆腔炎症，生殖器肿瘤等其他疾病；③精神疾病；④生殖系统先天畸形、缺陷；⑤肝、肾血液等功能疾病；⑥不属肾虚血瘀证。

2 治疗方法

两组均于宫腔镜下粘连分离术后第2天给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171040）2～3mg，每日2次。从第12天开始结合黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）100mg，每日2次，治疗21天后停药，出现月经者在出血第5天后持续下一周期用药，无月经者停药7天后持续下一周期用药，持续治疗3个月经周期。

观察组加用补肾化瘀方。经前期用 熟地黄12g，巴戟天10g，牛膝12g，当归10g，川芎10g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁6g，红花5g，益母草20g，14剂。经期后用女贞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，酒黄精12g，沙苑子10g，醋香附10g，茯苓10g，丹参20g，7剂。经期用桃仁10g，熟地黄12g，当归10g，川芎10g，醋香附10g，益母草20g，路路通10g，蒲黄10g，莪术10g，7剂。持续治疗3个月经周期。

3 观察指标

子宫内膜血流参数，阻力参数（RI）、搏动脉参数（PI）。炎症因子，即肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）与白细胞介素（IL-8）指标。子宫内膜血流参数采用盆腔B超检查RI、PI指标。

用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验。计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医妇科学》［6］拟定。显效：宫腔镜下检查未见宫腔有粘连，两侧输卵管开口清晰可见，月经量与既往比较大于1/2。有效：宫腔镜下观察到宫腔明显较分离前显著增大，形态基本正常，但仍有局部粘连，单纯或双侧输卵管开口可见，月经量与既往对比，浮动1/3～1/2。无效：宫腔镜下宫腔与分离前并无明显变化，且尽量并未改变甚至较既往更小。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后子宫内膜血流参数比较见表1。

表2 两组治疗前后子宫内膜血流参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜血流参数比较 （±s）

组别 例 时间 RI PI观察组 65 治疗前 1.47±0.09 2.12±0.18治疗后 0.65±0.12 1.28±0.17对照组 63 治疗前 1.52±0.10 2.11±0.21治疗后 1.15±0.11 1.56±0.15 t 24.552 9.869 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 时间 TNF-α（pg/mL）IL-6（μg/L）IL-8（μg/L）观察组 65治疗前 96.58±11.49 115.94±17.52 117.51±14.62治疗后 77.64± 7.66 92.15±12.32 90.35±10.98治疗前 95.74±11.52 116.31±18.64 116.24±15.02治疗后 84.12± 8.02 103.59±11.67 99.14±11.02 t 4.676 5.390 4.520 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 63

6 讨 论

宫腔粘连属中医“不孕”“闭经”“月经过少”等范畴。病机为肾虚、血瘀，治疗应以补肾活血化瘀为主。补肾化瘀方中女贞子、覆盆子、菟丝子、沙苑子、酒黄精补肾，丹参、醋香附、茯苓活血祛瘀、调节冲任，熟地黄、巴戟天调补肾阳，牛膝、赤芍、桃仁、当归、红花、川芎、益母草活血祛瘀，桂枝温通经脉、通阳化气。

宫腔粘连术后应用补肾化瘀方联合戊酸雌二醇片效果较好。