腕踝针联合补阳还五汤治疗中风后肩手综合征疗效观察

焦丽娜，刘志强，王玉华

（河南省项城市中医院，河南 项城 466200）

肩手综合征是中风后常见并发症，主要表现有肩、肘、腕、手等部位疼痛肿胀，关节活动受限，局部皮肤潮湿、发凉等，晚期则会出现患肢肌肉萎缩、功能丧失等症状。此症常发生在中风后1～3个月内［1］。若得不到及时有效的治疗，将影响患侧肢体功能康复，造成永久性残疾［2］。本研究用腕踝针联合补阳还五汤治疗中风后肩手综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为本院2018年6月至2019年6月收治患者，按随机数字表法随机分为两组各20例。对照组男10例、女10例，平均年龄（62.03±2.27）岁。观察组男11例、女9例，平均年龄（61.95±2.84）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中风的诊断标准，以半身不遂及口舌歪斜等为主证。符合肩手综合征的临床表现，主要表现为突发的患肢肿痛，皮肤潮红，发热，肩、手等关节活动受限。中风发病时间在3个月以内。签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等疾病，周围血管或末梢神经病变导致的疾病，肩周炎、肩袖损伤、颈椎病等引起的疼痛，晕针或对中药过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规康复锻炼治疗。另用补阳还五汤。黄芪60g，桃仁、红花、川芎、生地黄、赤芍、当归、地龙各10g。水煎，每日1剂，分别于早晚餐后服用。

观察组加用腕踝针治疗。进针点及定位根据腕踝针取穴原则。选取患侧“上4”、“上5”、“上6”。上4在拇指侧的桡骨内外缘之间，上5在腕背中央、即外关穴处，上6在距小指侧尺骨缘1cm处。用0.25mm×40mm无菌针灸针，在针刺点周围皮肤用75%酒精消毒，与皮肤呈15°～30°角，快速刺入皮下组织，然后使针身卧倒呈水平位沿皮下进入约1.3寸。针刺过程中手下感觉松软无阻力，除针尖过皮时有轻微痛感外，不出现酸、麻、胀、痛等针感感觉。留针30min，留针过程中可被动或主动活动肩、肘、腕及指关节等，每日1次，10次为一疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟评分表（VAS）评估患肢疼痛程度，最低分0分，最高分10分，评分越高表示疼痛程度越重。采用Fugl-Meyer上肢功能评分表评估患肢功能，上肢肢体总评分为66分，评分越高表示功能恢复越好。

4 疗效标准

参照《偏瘫的现代评价与治疗》［4］。显效：肩部、手腕肿疼消失，患肢功能无明显受限。有效：肩部、手腕肿疼较治疗前明显减轻，患肢功能轻度受限。无效：肩部、手腕肿疼及肩关节功能均无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 20 5.2±1.5 2.6±0.6 7.197 0.000对照组 20 4.9±1.7 3.2±0.7 4.135 0.000 t 0.592 2.910 P 0.558 0.006

两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 20 14.8±6.5 30.7±7.6 7.110 0.000对照组 20 16.2±5.8 36.8±8.3 9.098 0.000 t 0.719 2.424 P 0.477 0.020

6 讨 论

肩手综合征属中医“痹证”“痿证”范畴［5］。长期卧床，久卧伤气，气机不畅，气血运行不畅，而至血瘀，血脉不通，不通则痛。气血不利，以致气血不能充养肌肉筋脉，使筋脉失养，不能荣养机体，不荣则痛。经络气血不畅，气血不能充养脏腑，肝血不足，筋脉失养，筋脉挛缩；脾气血虚弱，不能濡养肢体关节，肌肉萎缩，关节失活。治当补气活血，通经活络止痛。腕踝针可以通过神经调节机制，达到治疗中风后肢体肿胀疼痛的目的。补阳还五汤方中黄芪补脾益气、升阳举陷，归尾活血兼能养血、化瘀而不伤血，桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀、通经活络，地龙搜经通络。诸药合用，可益气补血、通经活络。

腕踝针结合补阳还五汤治疗中风后肩手综合征疗效较好且安全。