通痹壮骨汤结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

吴长献

（河南省方城爱康医院中西医结合科，河南 方城 473200）

膝关节骨性关节炎是临床中常见的一种以退行性病理改变为基础的疾病，多发于中老年群体［1］。临床表现为膝盖红肿、上下楼梯膝关节疼痛、蹲起时膝部酸胀等，随着病情逐步发展甚至出现内部积液、弹响，若治疗不及时，关节畸形甚至残疾比例大大增加，严重影响患者日常生活能力［2-3］。本研究用小针刀联合通痹壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年4月至2018年3月我院收治的老年膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各47例。对照组男23例，女24例；左膝23例，右膝19例，合并5例；年龄39～75岁，平均（60.26±2.43）岁；病程2～9年，平均（4.47±1.51）年。观察组男26例，女21例；左膝21例，右膝20例，合并6例；年龄41～73岁，平均（59.72±2.53）岁；病程1～8年，平均（5.31±1.69）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊断及治疗指南》［4］中诊断标准；②近1个月内膝关节反复疼痛；③经X线照射显示关节间隙变窄；④知情同意。

排除标准：①存在其他并发症影响到关节；②存在感染或凝血功能障碍；③精神异常；④入院治疗前2周内使用关节炎相关药物治疗。

2 治疗方法

对照组给予针刺治疗。患者取仰卧位，膝关节位置为半弯曲，肌肉放松后，常规消毒，选择0.3mm×50mm毫针。基本穴位为血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、解溪、昆仑，偏血瘀增加三阴交、膈俞，肝肾亏虚加肝俞、肾俞，偏风寒加风市，脾虚加足三里、中脘，痰湿重加脾俞；若关节内存在积液可不刺膝眼或不可刺入过深，防止关节内感染，每次针刺选择3个穴位，得气后留针30min，每周1次，治疗3次后间隔2周，共治疗6次。

观察组用通痹壮骨汤联合小针刀治疗。①通痹壮骨汤：药用蜈蚣10g，独活12g，当归12g，没药10g，桑寄生10g，杜仲12g，白芍药10g，甘草10g，制马钱子0.3g。研末冲服。加500mL水煎至100mL，口服，日1剂，日2次，早晚服用，服用至1周，停药1天后再次服用，疗程持续6周。②小针刀：患者取合适仰位，将患膝位置用膝枕垫起，对其3～4处压痛感明显处（通常在髌下脂肪垫上部，肱四头肌下连接处，外侧下韧带起点或终点位置处）用2%碘酒、75%酒精进行局部消毒。触摸到皮下有条索状或片状硬物结节，按痛点位置进针，做横向或扇形的针刀尖端划摆动作，使组织纤维断离、松解，注意幅度不宜过大，防止出现划伤血管或神经，待膝关节位置出现松动感，或有酸胀感即可停止，最后对针孔位置使用消毒棉球按压1min，每周1次，治疗6周，共6次。

3 观察指标

膝关节功能恢复情况采用膝关节功能评分量表（WOMAC）进行评估测定，关节功能包括跛行、疼痛、支撑物、肿胀、蹲起受限等17个项目，满分100分，分数越高表示膝关节功能恢复越差。比较两组治疗后出现的不良反应，包括恶心呕吐、心悸、皮肤过敏等。

4 疗效标准

显效：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，日常生活趋于正常。有效：膝关节疼痛、肿胀等症状得到明显减轻，对日常生活造成影响较小。无效：膝关节疼痛、肿胀等症状未见明显改善，日常生活不便，影响较大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 47 34.56±3.51 26.17±2.31 13.689 0.000观察组 47 35.21±3.43 13.28±1.56 39.899 0.000 t 0.908 31.703 P 0.366 0.000

两组治疗后不良反应比较见表3。

表3 两组治疗后不良反应比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种以关节软组织损伤或退化为主的慢性骨关节疾病，外伤及过度劳累是造成该病的重要因素，膝关节骨性关节炎发病后，患者膝关节部位通常会出现韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤等并发症［5］。临床治疗多采用抗炎、镇痛药物以缓解炎症及疼痛症状，但起效较慢，易影响膝关节功能恢复进度，对患者日常生活造成困扰［6-7］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“骨痹”范畴。多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入，导致经脉阻塞，运行不畅，迁延日久，邪实正虚日益加重，最终形成骨痹症候［8］。膝关节骨性关节炎病机为肾虚及血瘀，属本虚标实，本萎标痹之证。因此，治疗应以益气补肾、活血化瘀、温阳祛痛为主。针刺疗法是以中医理论为指导，通过刺激身体多个穴位，起到疏通经络、行气活血、调理人体机能的作用，具有较好的医疗保健效果。通痹壮骨汤方中杜仲、蜈蚣为君药，其中杜仲补肝益肾、强筋壮骨，蜈蚣攻毒散结、息风止痉、通络止痛。制马钱子、独活、当归为臣药，制马钱子可疏通经络、直达关节部位、消肿散结，独活祛风除湿、止痛，当归补气活血、调经止痛。没药、桑寄生为佐药，没药散瘀定痛、消肿生肌，桑寄生祛风除湿、益肝补肾、强壮筋骨。白芍平肝止痛、敛阴养血，甘草调和诸药。诸药合用，可解除膝关节病变之病因，修复受损关节。小针刀能够剥离组织与周围粘连，对膝关节内外韧带、关节囊及肌肉起到松解作用，以此恢复局部血液循环，减轻局部病变的组织张力，有效缓解疼痛。

综上所述，通痹壮骨汤联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，可促进膝关节功能恢复，降低不良反应发生率。