运动神经元病伴呼吸衰竭护理要点探讨

朱红蕾

（安徽医科大学第一附属医院神经内科 安徽合肥230088）

运动神经元病（motor neuron disease，MND）又称“渐冻人”，为慢性神经变性疾病的一种，病因尚未明确。流行病学研究结果显示，全球每年罹患运动神经元病的人数，达4～10 万人。发病后，患者常于3～5年内死亡。运动神经元病患者，多伴有呼吸衰竭，患者痛苦较大，对护理质量的要求较高。为提高患者的生存质量，本文于本院2014 年2 月至2018 年2 月收治的患者中，随机选取34 例作为样本，阐述了疾病的护理要点，观察了护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年2 月至2018 年2 月收治的34 例患者作为样本，患者性别：男/女=19/15，年龄（41.58±10.21）岁，病程（1.00±0.71）年。所有患者均已确诊为运动神经元病伴呼吸衰竭，且自愿参与研究。

1.2 方法 所有患者均给予综合护理干预，包括基础护理、心理护理、呼吸机护理、饮食干预4 项内容。

1.2.1 基础护理（1）运动神经元病伴呼吸衰竭患者，需长期卧床。在此期间，患者免疫力较低，发生压疮的发生较大。对此，护理人员应加强对压疮的预防，应2h 帮助患者翻身1 次，确保床单柔软、干燥、清洁。（2）护理人员应加强对患者的大小便护理，于排便后，及时进行清洁，确保会阴等部位干燥。伴有流涎者，应于颈部下方垫毛巾，并定时更换，避免皮肤潮湿。（3）可给予患者气垫床，减轻剪切力，在此基础上，加强营养支持，确保皮肤、床单清洁干燥。（4）运动神经元病患者，发生肌肉萎缩的风险高，护理人员应协助患者做被动运动，保持各关节最大活动范围，预防肌肉萎缩，提高护理质量。（5）护理人员需加强对患者病情的监测，发现呼吸困难加重、发热等症状时，应考虑肺部感染的可能，并及时处理，减轻呼吸衰竭，降低患者的死亡率。

1.2.2 心理护理 运动神经元病伴呼吸衰竭患者，多伴有严重的恐惧、焦虑及抑郁情绪，患者身心痛苦均较大。对此，护理人员应加强对患者的心理干预，主动与患者沟通，为患者汇报目前的治疗进展，使患者感受到希望，增强其治疗信心。此外，护理人员同样应鼓励家属对患者进行护理，利用家属的陪伴，分散患者的注意力，使其心态得到改善，增强其护理依从性。

1.2.3 呼吸机护理 护理人员应加强对患者的呼吸机护理，改善通气状况。为确保呼吸道畅通，护理人员应加强巡视，视患者的病情给予吸痰。如患者可自主咳痰，则可通过拍背的方式促进咳痰。反之，则建议首先给予化痰，促进痰液排出，降低肺部感染的发生率。为预防切口感染，护理人员应于发现渗血、污染等问题后，及时更换气管切口处的敷料，确保敷料清洁无菌。待患者出院时，可嘱其携带简易呼吸机，确保通气状况良好，预防呼吸困难。气管切开后，护理人员需严密观察患者呼吸是否平稳，观察导管是否畅通，观察切口有无渗血等。一旦发现异常，需及时处理。病房内，空气湿度应＞75%。

1.2.4 饮食干预 运动神经元病伴呼吸衰竭患者的机体免疫力，是决定其病情康复速度的主要因素。对此，护理人员应加强对患者的饮食干预，积极补充营养，增强机体免疫力。运动神经元病患者，发生呼吸衰竭后，吞咽困难症状一般较为严重，加之机体代谢增高，营养不良的发生风险较高。护理人员需给予鼻饲，根据患者的营养状况，对营养物质的比例进行控制。鼻饲时，将床头抬高30°～45°，避免食物反流。患者的鼻饲管应确保畅通，以促进病情康复。

1.3 观察指标 观察患者护理前后的通气情况、康复情况、护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的通气情况 34 例患者护理后，PaCO2（80.18±1.58）mmHg、SpO2（82.10±1.74）mmHg、BR（46.28±1.77）次/min、HR（100.85±8.94）次/min，与护理前相比，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 护理前后的通气情况

2.2 患者的康复情况34 例患者通气（3.14±0.10）d、住院（5.08±0.18）d、SAS（24.70±0.24）分、SDS（21.59±0.67）分。见表2

表2 患者的康复情况

2.3 护理满意度34 例患者护理满意度97.06%。见表3

表3 护理满意度

3 讨论

运动神经元病伴呼吸衰竭患者，负面情绪严重，营养不良、压疮、误吸等风险的发生率高[1]。常规护理方法，难以满足患者的护理需求[2]。实施综合护理干预，方可促进病情康复[3]。综合护理干预期间，实施基础护理，可预防压疮，提高患者的舒适度。实施心理护理，可减轻患者的负面情绪，调节心理状态[4]。实施呼吸机护理，可预防误吸，确保呼吸道畅通，有助于改善通气指标，减轻呼吸衰竭[5]。实施饮食护理，可增强患者的机体免疫力，预防营养不良，加快康复速度。本文研究发现，实施上述综合护理干预措施后，患者PaCO2（80.18±1.58）mmHg、SpO2（82.10±1.74）mmHg、BR（46.28±1.77）次/min、HR（100.85±8.94）次/min，与护理前相比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果，证实了综合护理干预在改善通气状况方面的应用价值。进一步观察发现，本组患者通气（3.14±0.10）d、住院（5.08±0.18）d、SAS（24.70±0.24）分、SDS（21.59±0.67）分、护理满意度97.06%。上述研究结果表明，实施综合护理，可改善患者的心态，缩短通气及住院时间，提高患者满意度。

综上所述，从心理、饮食等要点出发，实施综合护理干预，有助于促进运动神经元病伴呼吸衰竭患者病情康复，改善通气指标，提高患者的护理满意度。