大剂量丙种球蛋白治疗神经系统免疫性疾病的临床观察及护理

种梦君

（安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽 合肥230022）

神经系统免疫性疾病具有典型的易反复发作、病情控制难度高等特征[1-2]。对于患者而言，病情的反复发作在影响其生活质量的同时，还会对其情绪状态产生一定的不良影响，上述状况不利于患者病情的康复[3-4]。目前临床主要通过大剂量静脉滴注丙种球蛋白的方式进行治疗，因此，分析接受丙种球蛋白治疗的神经系统免疫性疾病患者的护理具有一定的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2017 年2 月至2018 年12月收治的39 例神经系统免疫性疾病患者为研究对象。依据接受大剂量丙种球蛋白治疗的时间，分为治疗前、治疗后2 个组别。39 例患者中，男23 例，女16例；年龄40～50 岁，平均年龄（45.2±4.8）岁；格林巴利18，重症肌无力17，其它4 例。

1.2 方法

1.2.1 大剂量丙种球蛋白治疗方法 所有神经系统免疫性疾病患者均接受大剂量丙种球蛋白治疗：按400mg/kg/d 剂量，给予神经系统免疫性疾病患者大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗，患者疗程时间依据其病情严重程度而定。本组39 例神经系统免疫性疾病患者治疗3～16 天。

1.2.2 护理方法（1）心理干预。给予神经系统免疫性疾病患者大剂量丙种球蛋白治疗前，参照患者的情绪状态及对病情、治疗方法的理解程度，给予患者心理疏导。如患者因病情反复而表现出抑郁或焦虑，可耐心为神经系统免疫性疾病患者讲解，积极配合治疗可实现对病情的控制，无需过度担忧。如经上述心理干预后，免疫性疾病患者仍伴有明显不良情绪，可从病理机制角度，为患者讲解大剂量丙种球蛋白治疗神经系统免疫性疾病的作用原理，强化患者的治疗自信。如有必要，还可通过放松训练、音乐疗法等手段，缓解神经系统免疫性疾病患者的异常情绪状态。（2）用药观察。给予患者静脉滴注丙种球蛋白时，注意做好输液速度的监控。依据神经系统免疫性疾病患者的疾病类型、病情严重程度等，评估输液速度是否适宜。提高巡视频率，并注意观察患者用药期间的体温、心率等体征变化。一旦发现神经系统免疫性疾病患者出现药物不良反应或其他异常体征，需及时通知医师，配合医师给予患者停药、不良反应干预等处理。本组39 例患者中，3 例患者在接受大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗时，形成低热（38.6 摄氏度）、寒颤反应，针对其中的低热患者，适当减慢丙种球蛋白滴速后，患者的不良反应消失。而对于其中的寒战患者，遵医嘱给予患者肌注4mg 地塞米松后，患者的寒颤反应快速消失。（3）饮食指导。参照神经系统免疫性疾病患者的饮食偏好及营养补充要求，为其制定科学合理的饮食方案。嘱神经系统免疫性疾病患者按照少食多餐原则进食，每日热量摄入标准控制于2250～2500kCol 水平。如患者受病情影响或担忧大剂量丙种球蛋白治疗效果而表现出食欲下降，可将日常检查、护理等操作时间集中于患者进食前0.5～1 小时以前，以减少上述操作对患者食欲的影响。如有必要，可允许神经系统免疫性疾病患者与家属共同进食，并于患者进食时，播放舒缓风格或欢快风格的音乐，为其营造良好的用餐环境。

1.3 观察指标 分析患者的疗效；评估患者的生活质量及焦虑情绪变化。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0 软件进行统计。生活质量、焦虑评分数据均采用t 检验统计。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 疗效 本组39 例患者中，仅2 例无效，18 例有效，9 例显效，10 例痊愈，治疗总有效率为94.87%。

2.2 生活质量及焦虑情绪变化 神经系统免疫性疾病患者接受治疗后，生活质量（61.39±5.16）分高于治疗前，焦虑（45.16±5.06）分，低于治疗前（P＜0.05）。见表1

表1 生活质量及焦虑情绪变化[分

表1 生活质量及焦虑情绪变化[分

组别 例数 生活质量 焦虑治疗前组 39 52.19±7.33 50.57±5.91治疗后组 39 61.39±5.16 45.16±5.06 t - 10.34 5.18 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

神经系统免疫性疾病的危害主要表现为：这种疾病病情较为复杂，如未及时干预，症状的持续也影响患者其他系统及器官功能，增加不良预后的发生风险[5]。此外，这种疾病以免疫功能异常为主要病因，如采用常规方法治疗，仅能短暂性缓解其症状，难以达到根治目的。

经证实，大剂量丙种球蛋白在治疗神经系统免疫性疾病方面具有一定的优势[6]。但由于这种疾病较为特殊，且大剂量静脉输注丙种球蛋白治疗存在一定的风险性，因此，需从治疗前、治疗中及治疗后这三个时段，分别做好患者的护理工作。结合既往治疗经验来看，治疗不良反应或并发症多见于治疗后，因此，在神经系统免疫性疾病患者接受治疗后，应做好患者的病情评估：即从患者体温波动、面部表情反应等方面，评估神经系统免疫性疾病患者的病情变化。如发现神经系统免疫性疾病患者出现肝损害、心衰等并发症的征象，应及时上报，配合医师做好上述并发症的预防控制工作。此外，为了降低患者的并发症发生风险，还应嘱神经系统免疫性疾病患者尽量避免于输液后进行剧烈运动，减少于寒冷天气外出活动。

本研究证实：给予神经系统免疫性疾病患者大剂量丙种球蛋白治疗及护理后，患者的总有效率达到94.87%，且治疗后生活质量、焦虑评分均较治疗前形成明显变化。上述数据充分验证了护理工作与大剂量丙种球蛋白治疗的契合性。

综上所述，神经系统免疫性疾病患者在接受大剂量丙种球蛋白治疗时，应做好患者的输液巡视、心理干预及病情评估等护理。