早期康复护理对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的影响评价研究

俞倩倩

（安徽医科大学第一附属医院神经外科，安徽 合肥230022）

作为神经外科的常见肿瘤之一，听神经瘤具有典型的病灶隐匿性特征[1]。目前临床主要通过手术治疗切除患者的病灶，但其隐匿性特征决定着：手术难度较高，术中任何操作，都容易引发患者正常神经的损伤，最终形成吞咽功能障碍等并发症[2]。因此，分析听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的护理具有一定的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月年2018 年9 月于我院接受手术治疗的76 例听神经瘤患者为研究对象。所有患者术后均发生吞咽功能障碍。依据护理方法的异同分为对照组（36 例）、康复组（40 例）。对照组男24 例，女12 例；年龄（46.8±1.9）岁。康复组男26 例，女14 例；年龄（46.9±2.0）岁。差异不显著。

1.2 方法 两组均接受常规围手术期护理。康复组增加早期康复护理（1）健康宣教。给予听神经瘤患者手术治疗前，为其讲解手术方法的预期疗效、术后可能出现的并发症类型及合并吞咽功能障碍的原因等。告知听神经瘤患者吞咽功能障碍具有可逆性，即使出现吞咽功能障碍，也可通过科学的康复锻炼及治疗等恢复正常功能，无需过度担忧。（2）早期舌肌功能锻炼。自术前开始，引导听神经瘤患者进行舌肌活动锻炼，指导患者以舌肌最大活动范围为限，分别进行舌肌伸缩锻炼、摆动锻炼，以提高舌肌灵活性。术前锻炼频率为每日3～5 次、每次3～5min 为宜。而术后听神经瘤患者形成吞咽功能障碍后，持续鼓励患者继续坚持舌肌锻炼，每日锻炼频率为每次5min，每日8～10 次，以此为患者术后吞咽功能障碍的康复提供支持。（3）早期吞咽锻炼。按照每日3 次的频率，以蘸水冰棉签清洁听神经瘤患者舌根、软腭等吞咽功能组织，利用冰棉签的刺激作用，促进上述功能区吞咽功能的恢复。此外，于每日清洁局部皮肤后，嘱患者进行空吞咽锻炼，经锻炼形式强化功能区的吞咽反射，进而缩短吞咽功能障碍的持续时间。（4）早期进食锻炼。听神经瘤患者术后出现吞咽功能障碍后，早期鼓励患者进行自主进食。根据听神经瘤患者的吞咽功能障碍严重程度，选择适宜类型的食物引导患者进行早期进食锻炼。本组40 例患者中，8 例伴重度吞咽功能障碍，主要提供流质粘性食物供患者进行锻炼；17例伴中度吞咽功能障碍的患者，为其提供流质食物及少量碎末状食物，逐步改善患者的吞咽功能；15 例伴轻度吞咽功能障碍的患者，嘱患者以全流质食物进行一段时间的进食锻炼后，调整为半流质食物，并顺利过渡为普食。（5）发音锻炼。按照由简单到困难原则，为听神经瘤患者制定发音锻炼计划。当患者能够正确无误地发出单音词后，可引导患者练习长句的表达。

1.3 观察指标 分析患者的吞咽功能障碍康复效果；评估患者的生活质量及焦虑情绪变化。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0 软件统计。吞咽功能康复效果数据以x2检验统计；生活质量、焦虑情绪数据则以t 检验统计。P＜0.05 差异显著。

2 结果

2.1 吞咽功能康复效果 以护理后一周为评估时点，对比患者的吞咽功能康复效果差异。对照组总有效率77.78%，较康复组偏低（P＜0.05）。见表1

表1 吞咽功能康复效果[n/%]

2.2 生活质量及焦虑情绪变化 护理前，听神经瘤患者生活质量、焦虑情绪差异不显著；护理后，两组生活质量、焦虑情绪均有所改善，但对照组生活质量（55.71±5.29）分，较康复组偏低，而焦虑（49.37±4.85）分则较康复组偏高（P＜0.05）。见表2

3 讨论

吞咽功能障碍是听神经瘤手术患者的常见并发症之一[3]。当患者术后出现这一并发症后，患者的情绪状态及生活质量均会受到影响[4]。上述状况对听神经瘤患者的护理工作提出了较高的要求。

表2 生活质量及焦虑情绪变化[分

表2 生活质量及焦虑情绪变化[分

组别 例数 生活质量 焦虑情绪护理前 护理后 护理前 护理后对照组 36 50.29±4.98 55.71±5.29 53.06±5.28 49.37±4.85康复组 40 50.22±4.99 62.44±5.34 53.02±5.31 44.39±4.91 t - 0.39 6.97 0.35 5.82 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

早期康复护理是一种以促进患者康复为主要目标的护理方法。将其用于伴术后吞咽功能障碍的听神经瘤患者的护理，护理人员可于早期阶段，针对患者的吞咽功能障碍严重程度，指导适宜的康复锻炼方案，通过康复锻炼与治疗的配合，纠正患者的吞咽功能异常[5]。相对于常规围手术期护理而言，早期康复护理的优势体现为（1）改善吞咽功能障碍的纠正效果。引入早期康复护理后，护理人员可根据早期康复护理方法的要求，于早期阶段，从进食、舌肌功能及发音等方面，逐步指导听神经瘤患者恢复正常的吞咽功能。本研究证实：护理后，康复组吞咽功能改善总有效率95.00%，明显高于对照组（P＜0.05）。（2）提高生活质量。术后吞咽功能障碍的发生会影响听神经瘤患者的生活质量[6]。引入早期康复护理后，这一护理方法可缩短患者吞咽功能障碍的持续时间，进而帮助患者恢复至正常的生活状态中。本研究证实：康复组护理后生活质量（62.44±5.34）分，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的护理中，推行早期康复护理，以缩短患者的吞咽功能障碍康复时间，提升其生活质量。