预见性护理用于严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的研究

张 洁

（安徽医科大学第一附属医院烧伤科，安徽 合肥 230022）

烧伤程度可以从多个角度来定义，首先是烧伤面积，面积若是达到30%到49%[1]，则可定义为重度烧伤，若是烧伤面积低于30%，但是出现复合伤、吸入性损伤等合并症状，也可认定为重度烧伤[2]，在治疗的同时需要予以护理干预，以达到更理想的治疗效果，此文研究目的是分析预见性护理应用在严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的效果，如下文介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年3 月至2019 年3 月80 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者分成2 组。

观察组中（共40 例），男性28 例，女性12 例，年龄10～59（40.25±5.18）岁，烧伤面积20%～76%；吸入性损伤程度：轻度、中度、重度=17 例、13 例、10 例。

对照组中（共40 例），男性27 例，女性13 例，年龄11～61（40.34±5.25）岁，烧伤面积21%～78%；吸入性损伤程度：轻度、中度、重度=18 例、12 例、10 例。

经SPSS 21.0 软件处理数据得出P＞0.05。

1.2 干预方法 对照组40 例患者提供常规护理服务，即注意患者生命体征的变化，及时上报异常情况。环境方面，严重烧伤患者的感染风险很高，故病房环境要注意空气的流通性和是否新鲜，定期消毒，室内温湿度控制合理，床头柜等物品用含氯消毒剂擦拭；呼吸道方面，及时上报患者出现进展性呼吸困难、颈部紧缩等不良情况，根据实际情况判断是否需要切开气管，头面部烧伤的患者，保持斜坡卧位，肩部垫好海绵垫，头部后仰，注意处于休克状态时不要翻身，翻身后将床片去除。

观察组40 例患者提供预见性护理。基础护理内容同对照组，增加以下几点护理措施：出现水肿症状时，密切观察气管插管情况，吸痰前在床边备好痰盘，每八小时换一次，先气道，再口腔，结合患者实际病情确定吸痰时间，结合痰液量、呼吸道通畅情况确定吸痰次数，防止损伤呼吸道黏膜，注意吸痰操作动作的熟练性和轻柔性，选择型号适合的吸痰管，外径应该＜气管导管内径的一半，吸痰时间在10 秒钟以内，插入次数每次控制在两次以内，压力调节在10.64kPa～15.96kPa 之间，吸痰管插入长度在套管长度三分之一以上，要吸除干净气道中的分泌物。湿化液选择0.45%的盐水，或者是无菌蒸馏水，泵速每小时4ml～6ml，根据痰液的黏稠程度调整具体参数。气管切开后，每隔四小时到六小时左右实施一次压缩雾化吸入，若是痰液十分黏稠，则增加次数。予以呼吸支持，同时气管中注入5 到10ml 灌洗液，可以选择250ml 的生理盐水，或者是16 万U 的庆大霉素，呛咳时立即吸出，注意严重缺氧的患者不得冲洗，注意监测脉搏、血氧饱和度等指标的变化，血气分析每天一次，根据检测结果采取方案，全程落实无菌操作原则，套管一次性，每四小时换一次。在饮食方面，提供维生素、蛋白质、热量含量较高的半流食或者是流食，比如鸡汤、鱼汤，对于气管切开患者，用吸管来吸取营养汤，注意缓慢、少量，预防呛咳，对于低蛋白血症的患者，予以10g 人血白蛋白静脉输注，每天两次，无法进食者，采取外周静脉营养支持的方式；在心理层面，大部分患者都有濒死感，尤其是缺少家人的陪护，部分患者因为经济条件而无法继续治疗，心里十分受折磨，此时要予以患者支持、鼓励以及安慰、理解，介绍成功案例，家庭条件困难者，为家属提供相关渠道和建议，如寻求社会爱心组织的支持等，共同帮助患者安心治疗。

1.3 观察指标（1）记录两组肺部并发症的发生情况。（2）统计两组治疗结局（抢救成功、死亡）。

1.4 统计学处理方法 文中数据统计SPSS 21.0 软件处理，“计数资料”用“百分数”表示（卡方检验）；“计量资料”用（）的方式表示（t 验算）；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部并发症 观察组肺不张、肺部感染发生率更低，P＜0.05。见表1

表1 肺部并发症[n（%）]

2.2 治疗结局 观察组抢救成功率更高，P＜0.05。见表2

表2 治疗结局[n（%）]

3 讨论

烧伤是目前比较常见的一种急性病，很多患者都是在无准备下受伤，死亡率很高，尤其是严重烧伤，烧伤面积大，或者是烧伤程度深，除了烧伤外，烟雾、热力等物质进入呼吸道，很容易引起肺实质损伤[3]，影响气体的交换能力，导致窒息死亡，需及时气管切开，进行灌洗、呼吸机支持等一系列的治疗干预，并且患者的合并症较多，需要及时建立人工气道[4]，予以机械通气。

护理干预是治疗过程中非常重要的辅助医疗手段，很多不良事件都可提前预防，预见性护理很好的体现了疾病的可防性[5]，提前采取措施，降低风险系数，让患者处于更加安全的环境中接受治疗，并且预见性护理很有针对性[6，7]，结合实际病情、检测结果采取方案，护理流程更加顺畅[8]。

上文中的结果部分数据显示，观察组有2 例患者发生肺部感染，而对照组肺不张有5 例，肺部感染又7例，并且死亡率高达22.50%，观察组的死亡率只有2.50%，可见预见性护理可以有效的改善治疗结局。

总之，对严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者实施预见性护理效果卓著。