快速康复外科理念对老年人工髋关节置换患者护理的效果及对策分析

孙明慧

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥230000）

人工髋关节置换是目前临床治疗髋关节病变的常用方式，其多在老年患者中运用，可有效缓解患者疼痛，促进髋关节功能恢复[1]。老年人群术后恢复慢，并发症风险高，是临床护理的重难点人群。快速康复外科理念是通过一系列有效的护理措施来促进患者早日康复，缩短住院时间的护理理念[2]。为明确快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者中的运用效果，本研究对骨科30 例老年人工髋关节置换患者（2017 年11 月到2018 年11 月间）运用了快速康复外科理念护理，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年11 月至2018 年11 月间，对骨科60 例老年人工髋关节置换患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=30）和快速组（n=30），常规组年龄65～82 岁，平均年龄73.4 岁（s=8.1）；性别分布：男/女为19/11；原发病类型：股骨头坏死12 例，股骨颈骨折13 例，髋关节骨性关节炎5 例；快速组年龄65～83 岁，平均年龄73.5 岁（s=8.2）；性别分布：男/女为18/12；原发病类型：股骨头坏死13 例，股骨颈骨折13 例，髋关节骨性关节炎4 例。常规组、快速组一般基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则（P＞0.05）。医院伦理委员会审批此次研究课题。

纳入标准 实施骨科检查、X 线检查、CT 检查等确诊需实施人工髋关节置换者；老年患者；意识清晰者；手术耐受者；自愿配合治疗且签署知情同意书者。排除标准 其他骨科疾病、骨质疏松者；其他系统及组织严重病变者；手术禁忌者；中途退出研究、死亡者；言语沟通障碍、精神障碍者。

1.2 方法 对常规组实施常规护理，术前为患者介绍手术方案，实施常规禁食8h，辅助患者术前实施常规检查，做好手术准备；术中、术后监测患者生命体征，并给予患者术后康复训练指导、基础出院指导。

对快速组实施快速康复外科理念护理（1）术前护理：术前指导患者麻醉前6h 禁食固体食物，麻醉前2h 禁食流食；术前根据患者实际状况进行全面评估，辅医师为患者制定合理的、针对性治疗和护理方案，最大限度降低并发症风险；术前积极与患者沟通，向患者介绍手术相关知识及注意事项，告知患者负面情绪对病情的影响，针对性疏导负面情绪，指导患者保持舒畅心态，积极配合手术。（2）术中护理：术中严格实施无菌要求，按医嘱合理使用抗生素预防感染；术中优化麻醉方式，实施全麻时选择短效药物，以便患者术后及早清醒；优化手术流程，加强保暖，调节室温，对输注液、冲洗液等加温处理，维持体温稳定，并监测手术进程，出现异常及时通知医生；术中尽可能不留置尿管、引流管。（3）术后护理：术后定期检查体征变化状况，了解患者手术切口状况，出现异常及时处理；及时与患者交谈，并根据患者表情辅助疼痛状况评估，及时通过言语鼓励、言语暗示、音乐转移注意力等方式缓解疼痛，疼痛严重者实施药物辅助镇痛；术后早期积极鼓励患者下床活动，从被动训练逐渐向主动训练转变，术后2 周开始实施负重练习；加强生活指导，指导患者术后早期饮用少量温水，饮食恢复后食用清淡易消化食物，加强饮水，定时排便。

1.3 观察指标 分析患者术后恢复状况（进程、术后3d疼痛、术后3 个月髋关节功能）、并发症状况。疼痛使用疼痛数字评分法（NRS）评价，总分10 分，评分越高疼痛越严重，髋关节功能使用Harris 评价，总分100分，评分越高功能恢复越好[3]。

2 结果

2.1 患者术后恢复状况分析 快速组患者术后下床活动时间、术后住院时间、术后3d NRS 显著低于常规组，术后3 个月Harris 评分显著高于常规组（P＜0.05）。见表1

2.2 患者并发症状况分析 快速组中发生感染1 例，便秘1 例，关节僵硬1 例，常规组中发生感染3 例，便秘3 例，关节僵硬2 例，下肢深静脉血栓3 例。快速组并发症发生率10.0%显著低于常规组36.7%，=5.963，P=0.015。

表1 术后恢复状况分析（，n=30）

表1 术后恢复状况分析（，n=30）

组别 活术动后时下间（床d）术时后间（住d院）N术R后S（分3d）术H后arri 3 s（ 个分月）常规组 7.2±2.6 15.2±3.1 3.5±1.1 76.2±4.3快速组 4.8±1.1 11.5±2.5 1.4±0.5 83.4±3.4 t 4.656 5.089 9.519 7.194 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

人工髋关节置换术可促进髋关节功能恢复，最大限度减轻患者疼痛，改善患者生活质量。但老年患者机体功能处于衰退期，慢性病较多，机体耐受性较差，实施人工髋关节置换手术创伤较大，术后恢复较慢，并发症风险较高，如何促进患者早日康复是骨科研究的重点问题。

快速康复外科理念是对围术期相关措施进行优化，从而减轻手术创伤应激，预防并发症，促进患者早日康复的外科理念，其涉及患者入院到出院的全过程[4-5]。本研究中快速组患者术后下床活动时间、术后住院时间、术后3d NRS 及并发症发生率均较常规组显著降低，且快速组术后3 个月髋关节功能恢复更好，分析原因是在快速康复外科理念中，从患者术前、术中、术后的康复影响因素实施干预，可通过术前禁食时间调整可在保证手术需求的同时减轻生理应激；经术前评估可指定针对性方案，降低并发症风险；经术前沟通可促进患者配合手术；经术中麻醉方案、手术方案优化、体温监护、导管优化处理等可减轻手术应激，促进术后恢复；经术后疼痛干预、康复指导、生活指导等可针对性减少不良行为对生理状态的影响，有效缓解疼痛，从而更利于患者早日下床活动，预防并发症，促进髋关节功能早日恢复，改善预后，因此快速组患者术后恢复效果更好，恢复更快。

综上所述，对老年人工髋关节置换患者实施快速康复外科理念护理可促进患者早日康复，缓解疼痛，预防并发症，促进髋关节功能早日恢复，改善预后。