延续性护理干预对脑梗死偏瘫病人运动功能与自理能力的影响评价研究

任德阳

（安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽 合肥230022）

偏瘫是脑梗死的主要并发症，患者的一侧肢体或两侧肢体均可能出现明显的运动障碍、感知障碍，严重者完全丧失运动能力。患者面部以及口腔内组织也可能受累。目前多主张给予积极干预，改善患者预后，提升运动和自理能力。分析认为常规护理价值有限，给予延续性护理干预可提升工作质量，我院研究如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的脑梗死偏瘫病人中，选取114 例随机分为观察组和对照组，每组57 例。对照组：男31 例，女26 例，年龄48～72 岁，平均（55.1±4.8）岁。观察组：男30 例，女27 例，年龄47～71 岁，平均（55.2±4.7）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规护理，观察组在此基础上行延续性护理干预。拟定远程知识宣讲、康复指导、综合干预三条措施。（1）远程知识宣讲。患者体征稳定、出院后，给予持续知识传递，以提升院外的护理延续性。患者出院后1 个月，每周进行一次随访，了解实时情况，如患者病情好转，肢体功能有所恢复，可改为两周进行一次随访。随访期间的知识传递方式应视患者病情、理解能力具体决定。如患者具有一定的认知基础，可直接告知其重视递进性锻炼，反之可应用易懂的语言耐心讲解复健方法。此外，可将相关知识整理成数字化资源给予远程发送。（2）康复指导。延续性护理干预中，所有康复指导活动均为递进式。如患者的下肢运动功能，术后早期，可嘱家属辅助患者进行床周运动，下肢主要关节，每d 早晚各进行至少20 次屈伸练习，包括膝关节45°弯曲练习、踝关节旋转练习等。对患者下肢肌肉组织进行每日按摩，早晚各一次，一方面改善微循环，另一方面保持组织、肌肉的运动记忆，避免压疮。鼓励患者进行简单的肢体练习，可借助工具站立后，由家属辅助进行室内运动，避免单一站位、卧位、坐位，室内早期活动以步行为主，或借助轮椅进行室外活动。患者上肢功能恢复后，可建议进行物品取拿练习，如拿起手帕、水杯等，上肢功能进一步恢复后，可进行独立进餐、扣纽扣等复杂动作的练习，渐进性恢复肢体功能和自理能力。（3）综合干预。综合干预涵盖饮食干预、习惯干预等多个模块。饮食上，重视补充高品质蛋白质，限制摄入油炸食品、高含钠、含糖食品。可在患者饮食中加入奶制品、豆制品和绿色蔬菜，综合补充蛋白质、维生素等营养。习惯干预上，建议患者戒除各类不良习惯，包括吸烟、熬夜等，在身体条件允许的情况下，也应加强运动锻炼的次数、强度，加快肢体功能和自理能力恢复。

1.3 观察指标 对比两组患者护理前后运动功能和自理能力，运动功能以卒中患者运动功能评估量表表达，即MAS 表，满分48 分，自理能力以Barthel 指数评定量表表达，满分100 分。上述量表得分越高表明患者对应能力越理想，并对比护理满意度。

1.4 统计学方法 统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以x2检验，以率（%）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动功能和自理能力 两组患者的运动功能评分和自理能力评分均出现上升，但观察组上升情况更理想。见表1

表1 两组患者护理前后运动功能和自理能力

2.2 护理满意度以10 分制问卷进行护理满意度调查，得分超过6 分为满意，观察组护理满意度为94.74%（54/57）；对照组护理满意度为73.68%（42/57）。两组差异具有统计学意义（P＜0.05，x2=20.312）

3 讨论

脑梗死即缺血性卒中，偏瘫是其并发症之一，主要累及患者肢体、面部肌肉以及舌肌等，降低患者生活质量[1]。此前学者分析发现，当护理工作延续到院外时，患者的预后往往较为理想[2]。也有学者发现，有效的院外护理能提升患者自理能力[3]。在对比研究中，部分学者指出延续性护理提升了患者肢体功能。当研究目标扩大到生活质量方面时，学者采用了对照分析的方式，发现采用延续护理模式的情况下，患者的运动功能、生活质量等指标，较常规护理模式下的患者提升10%～20%左右[4]。我院以此前学者研究所得为参考，强调了院外的护理延续，且取得了理想效果。在具体工作中，拟定了以康复指导为核心为护理方案，通过远程知识宣讲、综合干预进行辅助，改善了患者运动功能和自理能力。康复指导带有明显的递进特点，既结合了患者群体特点，也考虑了患者实际病情和具体需要，可逐步提升患者自理能力和运动功能，远程知识宣讲则有助于帮助患者建立认知框架，使其能够正视疾病、配合治疗[5]。综合干预是对上述措施的补充，以患者群体特点为依托，重视营养补充和生活干预，避免血压、血糖异常的负面影响，同时通过高品质蛋白质的摄入以及均衡的营养提供，保证代谢和机体恢复的需求。结果上看，观察组患者的运动功能与自理能力均得到更明显的改善，护理满意度也更高。

综上所述，延续性护理干预措施的应用，能够改善脑梗死偏瘫病人运动功能与自理能力，且有助于提升护理满意度，可推广。