PICC 导管在卵巢癌同步放化疗患者中的应用研究

扈媛媛

（安徽医科大学第一附属医院妇科，安徽 合肥230022）

卵巢癌为女性常见的生殖系统恶性肿瘤，发病初期，患者症状具有隐匿性，确诊困难[1]。流行病学研究结果显示，60%～70%的卵巢癌患者，确诊时疾病均已处于晚期[2]。确诊后，采用同步放化疗的方式给予治疗，可有效延长患者的寿命。有研究指出，将PICC 导管应用到治疗期间，可有效减轻患者反复穿刺的痛苦，提高患者的治疗依从性[3]。但在此期间，加强护理干预同样较为重要。本文于本院2016 年12 月至2018 年12 月收治的卵巢癌PICC 置管患者中，随机选取76 例作为样本，阐述了PICC 导管的应用方法，观察了应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2016 年12 月至2018 年12 月收治的卵巢癌PICC 置管患者76 例。采用抽签法随机分组，观察组（38 例）年龄（38～65）岁，平均（50.93±10.20）岁。对照组（38 例）年龄（35 ～67）岁，平均（50.93±10.20）岁，两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 卵巢癌同步放化疗方法 所有患者均采用紫杉醇+卡铂一日疗法化疗，21 天化疗一次，连续治疗6个疗程。

1.2.2 PICC 置管方法 两组患者PICC 置管方法相同（1）经肘静脉置管，患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展，与躯干呈直角，头面向对侧。（2）肘窝上10cm 处测量臂围，消毒穿刺点及其周围皮肤，戴无菌手套，消毒铺巾，预冲PICC 导管，15°～30°角进针穿刺。（3）见回血后，减小穿刺角度，推进导管鞘至静脉，松止血带，撤针芯，经导管鞘置入PICC 导管。（4）待PICC 导管达到设计深度后，撤出导管鞘，导管体外留置5cm，注射器抽吸回血，0.9%氯化钠冲管，正压封管，连接肝素帽，妥善固定导管。

1.2.3 干预方法 对照组实施常规护理，观察组于PICC 置管期间，实施预见性护理，对穿刺侧肿胀、堵管、脱管、过敏、感染、局部渗血等并发症进行预防，方法如下（1）心理干预：护理人员应对患者进行心理疏导，对其进行鼓励与安慰，减轻恐惧情绪，改善心理状态。（2）健康教育：护理人员应对患者进行健康教育，嘱其加强自我干预，对脱管等风险进行预防，提高PICC 置管的安全性。健康教育的内容，应以“PICC 的用途”、“PICC 的优点”及“PICC 带管出院的自我护理方法”为主，以使患者认识到，PICC 置管后，经导管输注药物，可有效减轻自身的痛苦，且可降低治疗费用，使其依从性得以提升。（3）风险预防：住院期间，患者置管12h 内应避免剧烈运动，12h 后，置管侧肢体可正常活动。输液时，护理人员应将软枕置于患者前臂下，抬高穿刺侧肢体，预防压迫，避免肿胀。为预防堵管，可采用生理盐水20ml 或肝素液脉冲式推注，保持正压，并于高浓度液体输注后，采用生理盐水冲管。为预防脱管，应妥善给予固定，患者置管侧肢体活动幅度不宜过大。为预防过敏，应适当改变胶布的贴敷部位，已过敏者，应采用赛肤润涂抹。为预防感染，穿刺部位应保持干燥、清洁。潮湿、渗血、污染的敷料，应及时更换。（4）出院后的护理：针对带管出院者，应嘱其避免拖地，但可进行煮饭、洗碗等活动。沐浴时，应首先采用保鲜膜包裹置管部位，继而采用胶带固定两端，后方可淋浴，应避免盆浴，以防感染。患者带管期间不得进行大幅度活动，不得提取2.5kg 以上重物。导管每隔7d 应换药、更换辅料，带管时间不得＞1年。一旦出现渗血、穿刺侧麻木、导管回血、脱管、发热等症状，应立即来院处理。

1.3 观察指标 观察两组患者的置管情况（包括置管成功率、置管长度、留管时间3 项指标）、护理风险发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况对比 观察组一次置管成功率100%、置管长度（51.0±1.5）cm，与对照组无显著差异（P＞0.05）。观察组留管时间（154.2±3.6）d，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表1

2.2 护理风险发生率 观察组穿刺侧肿胀发生率2.6%、过敏率2.6%、局部渗血率2.6%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表2

表1 置管情况对比

表2 护理风险发生率

3 讨论

卵巢癌同步放化疗期间，患者需长期用药。PICC导管的应用，可有效减少穿刺次数[6]。但携带导管期间，患者发生脱管、感染等风险的几率较高。常规护理方法在预防各项风险方面，存在一定的缺陷。实施预见性护理，于风险发生前，对其进行预防，可有效降低风险发生率，且可于风险发生后，第一时间给予处理，以提高PICC 导管携带的安全性，预防意外拔管，使留管时间得以延长。本文研究发现，实施预见性护理后，卵巢癌患者一次置管成功率100%、置管长度（51.0±1.5）cm，与实施常规护理者相比，无显著差异（P＞0.05），提示本院PICC 置管技术较为成熟，置管成功率较高。进一步观察发现，实施预见性护理后，患者留管时间（154.2±3.6）d、穿刺侧肿胀发生率2.6%、过敏率2.6%、局部渗血率2.6%，与实施常规护理相比，患者留管时间更长，护理风险发生率更低，安全性更强，优势显著（P＜0.05）。

综上所述，于卵巢癌同步放化疗期间应用PICC导管，可有效减轻反复穿刺对患者所带来的痛苦。携带PICC 导管期间，实施预见性护理，可有效预防脱管、堵管、感染等风险，提高治疗的安全性，使留管时间得以延长。