PBL联合情景模拟教学法在精神科护士急救技能培训中的应用

韦少俊 李秋菊

[摘要] 目的 探討PBL联合情景模拟教学法在精神科护士急救技能培训中的应用效果。 方法 将2018年5月～2019年3月广西壮族自治区脑科医院工作的124名精神科护士作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组61名，观察组63名。对照组采用情景模拟教学法，观察组采用PBL联合情景模拟教学法，进行10个月的急救技能培训，对两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练进行考评及比较，并评估教学效果。 结果 培训后，两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分均显著高于培训前（P < 0.01）;观察组模拟情景演练考评分及评分的增加值均高于对照组（均P < 0.05）;观察组病情判断、风险评估、应急流程、临场应变能力分项考评分也高于对照组（P < 0.05）;观察组培训满意度总分及学习积极性、独立思考能力、巩固与灵活应用知识项评分高于对照组（P < 0.05）。 结论 PBL联合情景模拟教学法应用于精神科护士急救技能培训，能明显提高学员的学习积极性和应变能力，有良好的效果，值得推广。

[关键词] 以问题为导向的教学方法;情景模拟教学法;精神科护士;急救技能培训

[中图分类号] R47-4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0177-05

Application of PBL combined with situational simulation teaching method in the first aid skill training of psychiatric nurses

WEI Shaojun   LI Qiuju

Department of Psychiatry， The Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou   545005， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL combined with situational simulation teaching method in the first aid skills training of psychiatric nurses. Methods A total of 124 psychiatric nurses working in the Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from May 2018 to March 2019 were studied. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 61 in the control group and 63 in the observation group. The control group adopted situational simulation teaching method， and the observation group adopted PBL combined situational simulation teaching method， the first-aid skill training was carried out for 10 months， The theoretical knowledge， skill operation and simulated scenario drills of the two groups were evaluted and compared， the teaching effect was evaluted. Results After the training， the scores of first aid theoretical knowledge， skill operation and simulated scenario exercise in the two groups were significantly higher than before the training （P < 0.01）. The score and value added of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The observation group was also higher than the control group in terms of disease judgment， risk assessment， emergency response process and emergency response capacity （P < 0.05）. The total score of training satisfaction and learning enthusiasm， independent thinking ability， consolidation and flexible application of knowledge in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of the PBL method in the training of first aid skills for psychiatric nurses can obviously improve the students′ learning enthusiasm and strain ability， and it has a good effect and is worthy of promotion.

[Key words] Problem based learning; Situational simulation teaching method; Psychiatric nurses; The first aid skill training

精神科护士主要进行精神心理护理，遇到急危重症抢救机会较少，由于缺乏锻炼，急救技能能力水平较低，常影响抢救质量与成功率，因此开展对精神科护士急救技能的培训尤为重要。在护理培训上，为打破常规教学方法的不足，学者们努力探索有效的方法[1-3]。有学者运用以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL）联合情景模拟教学法应用于临床护理教学培训，获得较好的效果[4-7]。为切实提高精神科护士急救技能，笔者开展PBL及情景模拟教学法对精神科护士进行急救技能培训差异化研究，历时10个月，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年3月在广西脑科医院（以下简称“我院”）精神科工作的124名护士作为研究对象。纳入标准：①初级或中级职称;②年龄≤45岁;③签署本研究知情同意书者。排除标准：①有严重躯体或精神疾病，无法完成培训者;②处于孕期或哺乳期者;③接受培訓时间及次数≤90%者。将124名护士按随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组61名，观察组63名。两组性别、年龄、从业时间、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 培训过程及方法

1.2.1 成立培训师团队  从我院急诊科和重症医学科选取8名急救护理骨干与4名精神科教学护士长组成急救技能培训师团队，用抽签法将培训师分为观察组和对照组，每组4名急救护理骨干和2名精神科护士长。应用培训2个课时请医学院专职教师给培训师讲授情景模拟教学法，观察组培训师另外应用培训2个课时再接受PBL教学方法，课后进行测试，考试均合格。每组培训师讨论编定本组培训教案，统一课件，集体备课，统一标准，确保授课内容及评分原则的一致性。

1.2.2 情景模拟组教学  对照组学员由对照组培训师按情景模拟教学法进行急救技能培训。培训师编制了猝死、自缢、噎食、低血糖昏迷、急性脑血管意外、急性药物中毒、抽搐发作、跌倒坠床8个急救模拟情景演练教案，按教案进行理论知识授课、观看视频录像、观摩演示教学，再让学员分批进行模拟情景演练。

1.2.3 PBL联合情景模拟组教学  观察组学员由观察组培训师按PBL联合情景模拟教学法进行急救技能培训。先对学员需求进行问卷调查，了解学员最迫切需要提高和掌握急救技能项目。根据调查，培训师编制猝死、自缢、噎食、低血糖昏迷、急性脑血管意外、急性药物中毒、吞食异物、暴力攻击干预8个急救模拟情景演练教案。然后按教案进行理论知识授课、观看视频录像、观摩演示教学。在模拟情景演练前将学员分成4个小班，培训师把模拟病例编入演练教案发给学员，提出问题让学员答复，约定时间分别在小班内集中讨论，就演练教案内容进行交换意见，最终由培训师修订完善最终演练教案。确定教案后让学员分批练习，过程中会提问，让学员回答，锻炼应变能力，培训师点评优缺点，指出存在问题和改进意见。

1.2.4 参考教材  培训师参照《急危重症护理学》《护理操作指南与评价标准》《2015版心肺复苏评分标准》《精神病护理》等相关规范编写教案，选择示教视频录像。

1.2.5 培训安排  按1个月一项进度进行单项急救技能培训，先进行理论学习、观看视频录像及演示，再进行急救模拟情景演练，月末由培训师进行过关考核。第9个月进行综合复习，第10个月，学员抽签选取项目进行考评。

1.3 培训效果考评

1.3.1 急救理论知识测试  由培训师团队参照教材涉及情景演练有关急救理论知识进行统一命题，题型参照“三基”，满分100分。编制A、B、C、D四套试卷，难度相当，从中任意抽取两份试卷给全体学员在培训前、后测试。

1.3.2 急救技能操作考评  按急救模拟情景演练涉及的急救技术方法或设备操作项目进行考核，急救技术方法有海姆氏急救法、心肺复苏术、吸痰、吸氧、导尿、静脉留置针、保护性约束等;急救设备操作有心电监护、简易呼吸器、电除颤仪、洗胃机等。学员抽签进行，两位培训师考评，取平均分为学员成绩，评分标准按规范制订，满分100分。在培训前后分别进行。

1.3.3 急救模拟情景考评  每项急救模拟情景演练由3位学员参加，学员自行分工，3位培训师对学员都进行评分，取平均分为学员得分。评分标准为自制急救模拟情景演练评分表，包括病情判断、风险评估、指挥组织能力、急救技能应用、使用抢救设备熟练程度、应急流程、对外协调能力、团队协作能力、临场应变能力、演练完成速度共10个分项，每项最佳10分，满分100分。在培训前后分别进行。

1.3.4 培训满意度评价  培训结束后对所有学员进行满意度评价，内容包括教学方法满意度、学习积极性、独立思考能力、实际运用能力、巩固与灵活应用知识、团队协作能力等，最佳10分，满分60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分比较

培训前两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;培训后，两组各项考评分明显高于培训前（P < 0.01），而观察组急救模拟情景演练分数高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分增加值比较

培训后，观察组急救模拟情景演练考评分增加值明显高于对照组（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组急救模拟情景演练分项考评分比较

培训前，两组急救模拟情景演练分项考评分比較，差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后，两组急救模拟情景演练分项考评分均明显高于培训前（P < 0.01）;观察组在病情判断、风险评估、应急流程、临场应变能力分项考评分高于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组学员对培训满意度评分比较

观察组在培训满意度总分及学习积极性、独立思考能力、巩固与灵活应用知识项评分均高于对照组（均P < 0.05）。见表5。

4 讨论

据调查住院精神科患者出现意外事件发生率高达20.17%[8-9]，精神科急危症已不限于躯体症状，还包括突发的危害安全的冲动行为等。精神科护士由于缺乏锻炼，在救治中常出现操作不熟练、紧张慌乱的情况，影响救治成功率。仅凭原有知识积累及传统的传、帮、带，已不能达到目前保障患者安全的要求。因此，急救技能培训已成为精神科护士继教重点，各单位也不断寻找积极有效的教学培训模式。情景模拟教学是依据目标和内容需要，设置逼真的工作场景，模拟重现实际工作过程，供学员在接近现实情形下，扮演角色，按要求完成系列学习任务的一种教学方法，能锻炼或考察特定方面的工作能力和水平，具有更直观、形象、生动等优点[4，10-11]。但其多侧重实践操作能力的培养，对理论研究不足，不能提高学员学习和研究的积极性[12-13]。PBL是一种以问题为基础，学员为主导，强调以病情为问题，设定在教师指导下，通过小组病例分析，讨论并寻找解决问题的方法，这往往能激发学员学习兴趣，在培养临床思维能力、团队协作能力上有很大优势，但在实际操作锻炼方面就有所欠缺[14-15]。PBL结合情景模拟教学法，则可促进两者的相互补充，不仅可改变理论培训导致的操作能力差，还可弥补“遇到问题再指导”模式的不足[16]。本研究将情景模拟教学法和PBL联合情景模拟教学法用于精神科护士急救技能培训，结果显示，学员急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分经培训后有明显提高（P < 0.01），提示两种教学方法培训均能获得满意效果，提升了护士的急救技能。观察组学员在急救模拟情景演练考评总分和与培训前评分增加值均明显高于对照组（P < 0.05），在病情判断、风险评估、应急流程、临场应变能力分项评分也高于对照组（P < 0.05）;提示应用PBL联合情景模拟教学法，在提升学员对于急救的判断和评估能力、把握流程，提高应变能力上作用更为突出。PBL联合情景模拟教学法让学员在学习积极性、独立思考能力、巩固与灵活应用知识方面信心更足（P < 0.05），获得其他学者相似的研究成果[17-23]。本研究也发现，培训师通过教学过程，能掌握和熟练应用不同教学方法，合理做好教学安排，顺利完成教学任务，达到即培训了学员，又培养教师的作用，获得双赢。但也发现，PBL教学法耗时较多，对基础理论知识掌握度要求较高，加重学习负担的问题;个别学员习惯“填鸭式”教学，不太适应新模式，无所适从，这也算不足之处。

综上，笔者认为PBL结合情景模拟教学法应用于精神科护士急救技能培训，结合实际病例丰富培训内容，使培训更接近临床实例，学员参与度更大，有助于巩固掌握理论知识和技能，对提高和锻炼判断评估能力、学习积极性、应急应变能力上较单一教学法作用更明显，为精神科护士急救技能培训提供良好借鉴和参考，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-02-13  本文编辑：封   华）