举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经的临床效果

2020-07-27张瑾刘海永周志敏李艳芹段晓霞李春侠

中国医药导报 2020年18期

张瑾　刘海永　周志敏　李艳芹　段晓霞　李春侠

[摘要] 目的观察举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经的效果。方法选取2018年12月～2019年10月于河北省三河市医院就诊的痛经患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成两组，每组各40例。治疗组采用举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴进行治疗，对照组痛经发作时口服布洛芬缓释胶囊进行治疗。自经期始每日1次，至经期结束为1个疗程，3个疗程后评价疗效。结果治疗后，两组VAS均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组痛经症状严重程度及持续时间评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经见效快，不良反应较少，疗效优于口服止痛药物治疗。

[关键词] 举足;足三里;毫火针;次髎;原发性痛经

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0163-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of zúsānlǐ point by raising one′s feet combined with cìliáo point by milli fire needle in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods Eighty patients with dysmenorrhea treated in Sanhe Hospital of Hebei Province from December 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. Zúsānlǐ point combined with cìliáo point needling of milli fire needle were used in treatment group， control group was treated with Ibuprofen Sustained-Release Capsules during dysmenorrhea attack. Once a day from the beginning of menstrual period to the end of menstrual period was a course of treatment， and the curative effect was evaluated after three courses of treatment. Results After treatment， VAS in two groups was lower than that before treatment， and VAS in treatment group was lower than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of severity and duration of dysmenorrhea in two groups were lower than those before treatment， and treatment group was lower than control group （P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Zúsānlǐ point combined with cìliáo point needling of milli fire needle in the treatment of primary dysmenorrhea is effective， it has less adverse reactions， and the curative effect is better than that of oral analgesics.

[Key words] Raise one′s feet; Zúsānlǐ; Milli fire needle; Cìliáo; Primary dysmenorrhea

原发性痛经是临床中出现的一种比较常见的妇科疾病，表现为患者无器质性病变，但是在经期内或者患者在月经前后，下腹部出现疼痛、坠胀，或伴有腰部酸痛以及一些其他的不适症状，月经初潮2年以内或未婚年轻女性人群较为多发[1]。原发性痛經的临床表现中，疼痛症状对患者的生活、工作和学习造成了严重的影响。大约50%的女性患者会伴随原发性痛经，其中15%的患者出现的疼痛症状较为严重[2-4]。中医学理论认为，痛经属于“痛经”“经行腹痛”范畴，痛经的发病责之冲任、胞宫，病机可以概括为“不通则痛”与“不荣则痛”。在痛经的治疗上，所采用的治疗方法多为保守治疗，且保守治疗方法较为多样，各有特色。笔者在日常的实践中采用举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经，有较为明显的临床效果。现归纳总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省三河市医院（以下简称“我院”）于2018年12月～2019年10月就诊的原发性痛经患者80例作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准及患者知情同意，采用随机数字表法分成两组，每组各40例。治疗组年龄15～25岁，平均（20.73±2.91）岁;病程1～10年，平均（4.43±2.55）年。对照组年龄15～26岁，平均（20.63±3.06）岁;病程1～10年，平均（4.58±2.46）年。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（第8版）[5]与《中药新药临床研究指导原则》[6]1993年版制订的原发性痛经诊断标准。

1.2.2 排除标准 ①治疗时伴有饥饿或疲劳;②伴有其他生殖系统疾病;③局部皮肤出现感染或者破溃，或局部有瘢痕增生;④同时合并糖尿病，恶性肿瘤，肝、肾、心脑血管等严重原发性疾病或全身衰竭;⑤精神异常或者精神病患者，对采用的治疗方法不能配合;⑥有出血或出血倾向，或损伤后伤口难以愈合;⑦认知不全，无法自行判断疗效，或者研究需要的资料提供不全。

1.2.3 脱落标准 ①在治疗中，病情不断加重，或者出现其他较为严重的并发症;②自己有意愿要求退出，或者研究中途失访。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴进行治疗。①针刺取穴：足三里，小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指;次髎穴，位于髂后上棘与后正中线之间，适对第2骶后孔。②针刺操作：对皮肤进行常规消毒，使用汉医牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司），直刺进针。举足取足三里穴方法：嘱患者仰卧床上，抬起下肢，将足举起，然后常规消毒足三里穴表面皮肤，用两寸毫针刺入足三里穴约一寸半，待患者坚持1～2 min后放下下肢，針感明显增强，疗效提高显著。毫火针针刺次髎穴方法：首先将次髎穴皮肤表面常规消毒，然后将两寸毫火针针身一寸许在90%乙醇棉球的外焰上烧至红透，迅速刺入次髎穴约1.5寸，留针30 min。每日1次，自经期始每日1次，至经期结束为1个疗程，3个疗程后评价疗效。

1.3.2 对照组对照组于痛经发作时口服布洛芬缓释胶囊（规格：0.3 g/粒;生产批号：P37F;厂家：中美天津史克制药有限公司），0.3 g/次，2次/d，至疼痛消失为止，连续服药3个月经周期。

1.4 观察指标与疗效评定标准

1.4.1 视觉模拟评分（VAS）采用VAS[7]判定患者疼痛的改善情况，通过患者感觉自身疼痛的变化，得出与之相对应的分数。在进行评分之前，要使患者了解评分方法，0～10分疼痛程度逐级加重。根据患者对自身疼痛的感受，在治疗前后，分别选取与之相对应的分数，在治疗前后对每个患者所选的数值进行记录，并进行统计。

1.4.2 COX痛经症状评分（CMSS） CMSS量表[8]一般用来评价痛经症状的严重程度和持续时间。CMSS量表包括18个条目，每个条目根据严重程度和持续时间均采用5级计分法。严重程度：0分，无不适;1分，轻度不适;2分，中度不适;3分，重度不适;4分，非常严重。持续时间：0分，无;1分，持续≤3 h;2分，持续>3～7 h;3分，持续>7～24 h;4分，持续>24 h。分数越高，程度越重。

1.4.3 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中痛经的疗效评定方法。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发;好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上;未愈：疼痛未见改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对相关数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS比较

两组治疗前VAS比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组VAS均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后CMSS比较

两组治疗前痛经症状严重程度及持续时间评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组痛经症状严重程度及持续时间评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

中医学认为，原发性痛经属于“经行腹痛”的范畴，月经的形成与肾气的盛衰、天癸至与未至、冲任与胞宫的功能等有着密切的关系[10]。《景岳全书》曰：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者有因血虚，有因气虚。”[11]中医学认为，痛经主要责之子宫和冲任，根据病情的虚实，其病机可以概括为“不通则痛”和“不荣则痛”，实证多是因为气滞、寒凝，或胞宫湿热郁阻，从而阻碍其气血的运行，“不通则痛”;虚证多是由于气血、肾气不足，致使胞宫失于濡养，“不荣则痛”[12]。

针灸治疗疼痛有较为明显的作用，有研究称，针灸治疗能使人体内的内源性阿片物质含量升高及P物质的释放减少，减少中枢接受的疼痛信号，提高局部疼痛阈值，从而降低对疼痛的敏感度[13-15]。也有现代研究认为，人体处在病理状态时，深部组织或内脏等相应的靶器官，与穴位有其内在的结构联系，内部组织与穴位两者协同作用，对穴位本身以及内部组织均起到治疗作用[16]。

毫火针是在火针基础上，不断进行创新并得以发展，兼有针刺与温热功能的疗法，毫火针可以对病变部位进行直接刺激，使疼痛得以缓解，同时，也可起到温通经脉、补火助阳的作用，从而对机体的阳气进行激发，使气血的运行输布得以调节，胞宫的血液循环得以改善[17]。用毫火针来刺激相应穴位，其上的火热之气能对穴位起到更为直接的作用，从而促进人体阳气激发，推动人体气机与血液运行，起到温通经络、扶正祛邪、散寒止痛、活血化瘀的作用[18-20]。

足三里穴是足阳明胃经的经穴，是五输穴中的合穴，同时也是胃的下合穴，“其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合”，“肚腹三里留”，该穴位有主治腹部诸疼痛，理脾胃，调气血之功效[21]。机体的气血充足，冲任及胞宫得以濡养，使冲任得以调节，症状得以减轻。“举足取足三里穴”见于佚名手抄本针灸古籍，曰：“三里二穴，当举足取之。”举足取足三里穴，自解剖来说，举足时肌肉收缩，此时进针，与放松状态下相比，刺激更加明显，在足部放松时，因肌纤维的运动与针具的阻力对抗，使针感进一步增强，起到更优的治疗效果。

八髎穴是足太阳膀胱经上的俞穴，足太阳膀胱经属膀胱，络肾，冲、任二脉与督脉的第一分支同起于胞中，一源三岐，出会阴，在尾骨端与足太阳膀胱经和足少阴肾经的脉气相合，所以八髎穴与女子胞的关系密切[22]。八髎穴本身也处于盆腔部位，与胞宫相临近，是临床上治疗男女生殖系统疾病、腰部疼痛、泌尿系统疾病常用的穴位，临床上对于八髎穴治疗女性生殖系统疾病的论述也比较广泛[23]。次髎穴为八髎穴之一，具有理气化瘀调经的作用，在痛经的临床治疗上效果显著。另外，次髎的位置在骶骨孔，有骶神经在其通过，针刺可对盆腔的神经丛产生刺激，从而对盆腔脏器的功能起到调节作用，同时也使子宫平滑肌的痉挛有所缓解，并通过局部刺激，升高体内的脑啡肽含量，使痛阈较前提高，还可以节段性地抑制脊髓背角，从而减弱痛觉信号向上传递的趋势，起到止痛的作用[24-25]。

两者相合，共同作用于冲任与胞宫，使两者作用进一步增强，使机体得以濡养，同时起到理气调经止痛的作用，标本同治，从而促进症状的快速缓解，疗效显著。

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