青年首发抑郁症患者皮质醇与脑电图特征及认知功能变化相关性分析

邱正法 华玖州 田海华

[摘要] 目的 觀察青年首发抑郁症患者皮质醇与脑电图（EEG）及认知功能的相关性。 方法 选择2018年1月～2019年6月浙江省宁波市康宁医院（以下简称“我院”）门诊就诊的46例首发青年抑郁症患者为研究对象，按皮质醇水平差异以均数557 nmol/L分为低皮质醇组（18例，皮质醇≤557 nmol/L）、高皮质醇组（28例，皮质醇>557 nmol/L）。收集患者一般资料、韦氏记忆量表（WMS）评分、EEG分析等数据，分析不同皮质醇水平时表现差异，并分析WMS评分、脑电图异常表现与皮质醇水平相关性。 结果 两组一般临床资料（年龄、性别、体重指数、学历水平）比较差异无统计学意义（P > 0.05）。低皮质醇组WMS均分及分级情况高于高皮质醇组，差异有统计学意义（P < 0.05）。低皮质醇组EEG异常表现（θ波、δ波、额颞棘波、额颞尖波、快慢结合波、痫样放电波）的发生率低于高皮质醇组。EEG异常与皮质醇水平均呈正相关（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05），WMS评分与皮质醇水平呈负相关（r = -0.816，P < 0.05）。 结论 首发青年抑郁症患者存在认知功能变化，以广泛性慢波、14～20 Hz快波、痫样放电波等为主要EEG异常表现，且认知功能变化、EEG异常的程度与皮质醇水平有关，值得临床重视与关注。

[关键词] 首发抑郁症;青年;皮质醇;脑电图特征;认知功能

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0137-04

Correlation analysis of cortisol， electroencephalogram characteristics and cognitive function in patients with first-episode depression

QIU Zhengfa1   HUA Jiuzhou2   TIAN Haihua3

1.Dpartment of Special Survey Division， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo   315201， China; 2.Department of Psychological Testing， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo   315201， China; 3.Clinic Laboratory of Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo   315201， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between cortisol， electroencephalogram （EEG） and cognitive function in young patients with first-episode depression. Methods From January 2018 to June 2019， 46 patients with first-episode depression in the outpatient clinic of Ningbo Kangning Hospital （“our hospital” for short） were selected as the study subjects. According to the average cortisol level （557 nmol/L）， they were divided into low cortisol group （18 cases， cortisol ≤557nmol/L） and high cortisol group （28 cases， cortisol >557 nmol/L）. The general data， wechsler memory scale （WMS） score and EEG data of all patients were collected，and the difference at different cortisol levels were analyzed. The correlation between WMS score， abnormal EEG performance and cortisol levels were analyzed. Results There were no significant difference in general clinical data （age， sex， body fat ratio， education level） between low cortisol group and high cortisol group （P > 0.05）. The average score and classification of WMS in the low cortisol group were higher than those in the high cortisol group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of abnormal EEG performance （θ wave， δ wave， frontotemporal spike wave， frontotemporal cusp wave， fast-slow combined wave， epileptiform discharge wave） in the low cortisol group was lower than that in the high cortisol group. Abnormalities in EEG were positively correlated with the cortisol level （r = 0.786， 0.627， 0.774， 0.784， 0.681， 0.735， P < 0.05）. The WMS score was negatively correlated with the cortisol level （r = -0.816， P < 0.05）. Conclusion There are changes in cognitive function in the first-onset young patients with depression. The main manifestations of EEG abnormalities are widespread slow wave， 14-20 HZ fast wave， and epileptiform discharge wave. Changes in cognitive function and the degree of EEG abnormalities are related to cortisol levels， which deserves clinical attention.

[Key words] First episode depression; Youth; Cortisol; Electroencephalogram characteristics; Cognitive function

抑郁症是以心理障碍、焦虑情绪为主的精神疾病，严重者有自虐和自杀倾向[1]。我国抑郁症发病有年轻化趋势，与之所处日益竞争激烈的社會环境有关[2]。对青年抑郁症患者早期诊断和治疗可使病情得到控制和改善，在改善其生活质量方面具有重要意义[3]。近年来，国内外重视抑郁症患者皮质醇水平、认知障碍及颅脑影像学方面的研究，但抑郁症患者皮质醇水平与认知障碍、颅脑影像学之间相关性研究未形成统一意见[4]。本研究选择46例首发青年抑郁症病例，观察青年首发抑郁症患者认知变化及脑电图特征，分析首发青年抑郁症患者皮质醇与脑电图特征及认知功能相关性，为首发青年抑郁症临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2019年6月浙江省宁波市康宁医院首发青年抑郁症患者46例为研究对象，年龄18～35岁。纳入标准：①符合DSM-5抑郁症诊断标准[5];②汉密尔顿抑郁17项量表[6]评分>17分;排除标准：患者病毒性脑炎、结核性脑膜炎、边缘叶脑炎、脑瘫史、脑损伤史等。按皮质醇水平差异分为低皮质醇组（18例，皮质醇≤557 nmol/L）、高皮质醇组（28例，皮质醇>557 nmol/L）。

1.2研究方法

所有首发青年抑郁症病例完善相关检查，收集一般资料、韦氏记忆量表（WMS）评分、脑电图分析等资料，分析不同皮质醇水平时差异及WMS评分、脑电图异常表现与皮质醇水平相关性。①一般资料，包括年龄、性别、体重指数、文化程度等。②认知功能测评[7]，采用WMS进行认知功能测评，主要包括定向能力、即刻记忆力、注意力、计算能力等10个方面，量表最高分为155分，将其划分为7个等级，130分以上为优秀、100～129分为良好，80～99分为中等、70～79分为差等、<69分为很差。③脑电图资料，所有病例均行24 h脑电波监测，截取广泛性慢波、14～20 Hz快波、快慢结合波、痫样放电波等脑电图异常表现，其中广泛性慢波包括θ波、δ波等，14～20 Hz快波包括额颞棘波、额颞尖波等。统计24 h内各种异常脑电波出现频率，频率低于10次计为轻度（计1分）、频率为10～100次计为中度（计2分），频率高于100次计为重度（计3分）[8]。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验;Spearman秩相关性法分析WMS评分、脑电图异常表现与皮质醇水平之间相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

低皮质醇组和高皮质醇组年龄、性别、体重指数、学历水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组WMS评分比较

低皮质醇组WMS均分及分级情况高于高皮质醇组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同皮质醇水平病例脑电图异常表现分析

低皮质醇组和高皮质醇组脑电图异常表现（θ波、δ波、额颞棘波、额颞尖波、快慢结合波、痫样放电波）比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且低皮质醇组脑电图异常表现（θ波、δ波、额颞棘波、额颞尖波、快慢结合波、痫样放电波）发生率低于高皮质醇组（P < 0.05）。见表3。

2.4 WMS评分、脑电图异常表现与皮质醇水平相关性分析

WMS评分与皮质醇水平呈负相关（r = -0.816，P < 0.05），θ波、δ波、额颞棘波、额颞尖波、快慢结合波、痫样放电波与皮质醇水平均呈正相关（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05）。见表4。

3 讨论

抑郁症病因及临床表现复杂，但早期诊断和治疗可显著改善预后[9-10]。皮质醇作为人体内最重要的糖皮质激素，在抗炎反应、调节中枢神经系统等方面具有重要作用[11]。机体处于抑郁状态时，皮质醇作为肾上腺皮质轴相关激素会产生相应变化，故皮质醇与抑郁症有着密切关系，二者之间可相互影响[12-13]。本研究中46例青年首发抑郁症病例的皮质醇水平普遍高于健康人群[14]，证实了皮质醇与抑郁症发生发展关系密切。

首发抑郁症患者伴随着认知功能下降，认知功能障碍表现在抑郁症发展各个阶段[15]。本研究中，低皮质醇组、高皮质醇组病例的认知功能WMS评分均分低于正常值[16]，且低皮质醇组WMS均分及分级情况高于高皮质醇组，提示首发抑郁症患者也可能表现出认知功能障碍。相关性分析显示，WMS评分与皮质醇水平呈显著负相关。研究结果与国外文献报道一致[17]。认知功能障碍可能为首发青年抑郁症的一个潜在观察项目。

动态脑电图监测是抑郁症病情检测的重要手段，广泛性慢波可在抑郁症患者疾病发展的各期出现，但并非首发抑郁症的特异性表现[18]。研究显示[19]，在首发抑郁症患者中，14～20 Hz快波、快慢结合波、痫样放电波等也是常见脑电图异常表现。本研究中，低皮质醇组脑电图异常表现发生率低于高皮质醇组，首发青年抑郁症患者存在一定的脑电图异常表现，以广泛性慢波、14～20 Hz快波、痫样放电波等为主。提示首发抑郁症患者已经出现较为严重的神经功能损害，且这类患者可能已经发展为重度抑郁症[20]。脑电图异常表现频次与抑郁症患者皮质醇有关，且广泛性慢波持续存在患者的皮质醇表达明显更高[21]。14～20 Hz快波、快慢结合波、痫样放电波抑郁症患者皮质醇水平更高[22]。本研究中首发青年抑郁症患者以广泛性慢波、14～20 Hz快波、痫样放电波等为主要脑电图异常表现，且脑电图异常与皮质醇水平呈正相关，因此有效控制皮质醇可能是避免首发青年抑郁症患者脑性损伤的一个潜在靶点。