输卵管妊娠挤压取胚术联合垂体后叶素治疗输卵管妊娠的临床效果

陈霞　胡丽丽　李姬梅　罗芳　古玉珍　李佩

[摘要]目的 探討输卵管妊娠挤压取胚术联合垂体后叶素治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 选取2019年1～11月我院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，按照奇偶数分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用输卵管妊娠挤压取胚术治疗，观察组采用输卵管妊娠挤压取胚术联合垂体后叶素治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率、输卵管畅通率、输卵管保留率及人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）水平。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率低于对照组，输卵管畅通率、输卵管保留率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术前及术后1 d、1周、2周的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在输卵管妊娠患者输卵管妊娠挤压取胚术中给予其垂体后叶素，可减少术中出血量，对β-HCG水平影响较小。

[关键词]输卵管妊娠挤压取胚术;垂体后叶素;手术时间;术后并发症;输卵管畅通率

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of squeezing embryo extraction for tubal pregnancy combined with Pituitrin in the treatment of tubal pregnancy. Methods A total of 60 cases of fallopian tube pregnancy who were admitted and treated in the in our hospital from January 2019 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to odd even number method. The control group was treated with squeezing embryo extraction for tubal pregnancy， and the observation group was treated with squeezing embryo extraction for tubal pregnancy combined with Pituitrin. The surgery time， intraoperative blood loss， total incidence of postoperative complications， tubal patency， tubal retention rate， and human chorionic gonadotropin β-subunit （β-HCG） levels were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in surgical time between the two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after surgery， the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the tubal patency rate and tubal retention rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in β-HCG levels between the two groups before surgery and one day， one and two weeks after surgery （P>0.05）. Conclusion In the squeezing embryo extraction for the patients with tubal pregnancy， the administration of Pituitrin can reduce the amount of intraoperative bleeding and have a small effect on β-HCG levels.

[Key words] Squeezing embryo extraction for tubal pregnancy; Pituitrin; Surgery time; Postoperative complications; Tubal patency

输卵管妊娠在临床属于异位妊娠，是妇产科常见急腹症[1]。传统保守术因手术切口较大，创面渗血明显，对输卵管组织损伤较大，影响患者的术后生育能力[2]。近几年，在输卵管妊娠术中既保留生育功能，又减少机体损伤，成为临床研究热点。随着医疗技术的发展，输卵管妊娠挤压取胚术在腹腔镜技术基础上获得临床较高应用。腹腔镜术属微创技术，切口较小，患者术后恢复快，但腹腔镜技术引导下输卵管切开取胚术虽可取出孕囊及胚胎组织，可输卵管腔及输卵管切开位置出血明显，手术难度高。临床研究显示，采用输卵管妊娠挤压取胚术可有效规避保守手术的不足[3]。在术中，给予患者垂体后叶素，对手术治疗效果具有积极意义[4]。本研究将结合实际案例，合理分析垂体后叶素在输卵管妊娠挤压取胚术中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1～11月我院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，按照奇偶法分为对照组（n=30）和观察组和（n=30）。对照组中，初产妇14例，经产妇16例;年龄22～38岁，平均（29.76±2.55）岁;停经时间40～50 d，平均（44.98±1.65）d。观察组中，初产妇13例，经产妇17例;年龄21～38岁，平均（29.06±2.64）岁;停经时间40～50 d，平均（44.72±1.58）d。

纳入标准：①病灶直径<5 cm;②意识清楚，认知功能正常，无精神类疾病者;③生命体征平稳者;④患者要求保留生育功能者;⑤已婚者。排除标准：①盆腔感染者;②合并心血管疾病者;③合并恶性肿瘤者;④手术禁忌证;⑤参与同期其他研究。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者自愿参与，患者及家属获知情权。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用输卵管妊娠挤压取胚术治疗。经气管插管全麻后，常规消毒铺巾;在脐缘皮肤作1 cm切口，置入气腹针，建立气腹;置入腹腔镜，在右下腹麦氏点部位及左侧对应位置做0.5 cm切口，穿刺套管;检查盆腔及腹腔情况，核实其输卵管妊娠位置，检查是否有破裂口及活动性出血;在明确异位妊娠位置后，用中空抓钳从输卵管妊娠病灶近子宫端开始依次向伞端挤压;当张力较大时，从病灶中部依次向伞端挤压减少张力，以挤出输卵管内胚胎及混合血凝块，常规止血缝合;注意在手术期出现输卵管破裂严重或同侧输卵管再次发生异位妊娠时，可做输卵管切除处理。

观察组采用输卵管妊娠挤压取胚术联合垂体后叶素治疗。输卵管妊娠挤压取胚术同对照组，挤压取胚术前，在妊娠部位近宫角输卵管浆肌层注射6 U垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，生产批号：20180325），随后完成挤压取胚流程。

1.3观察指标及评价标准

记录两组手术时间、术中出血量指标，统计术后并发症总发生率、输卵管通畅度及保留情况，经实验室检查手术前后患者血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）水平。

①术后并发症：记录两组术后1周内出现发热、感染、切口不愈、胃肠功能障碍等并发症例数，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。②输卵管保留率：统计手术期未因其他因素转为输卵管切除术患者例数，输卵管保留率=未做输卵管切除术患者例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间及术中出血量的比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组输卵管保留情况及输卵管通畅度的比较

观察组输卵管畅通率、输卵管保留率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组手术前后β-HCG水平的比较

两组术后1 d、1、2周时β-HCG水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前及术后1 d、1、2周β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

输卵管妊娠属妇产科常见急腹症，若不及时治疗，可致患者大出血、死亡严重后果[5]。现阶段，医疗技术的进步使腹腔镜术成为临床常用辅助技术，有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，临床接受度较高[6]。但单一手术治疗情况下，虽可解决异位妊娠问题，但对术后并发症及输卵管病理状态无积极作用[7]。

结合输卵管妊娠的病理机制分析，患者受孕后，受精卵着床于输卵管黏膜皱襞里，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜层[8]。但因输卵管肌层血管丰富，单一腹腔镜输卵管挤压取胚术时，易造成出血过多、止血困难问题[9]。而反复电凝止血，易导致正常输卵管组织受损伤，影响术后患侧输卵管修复及功能恢复[10]。本研究结果显示，在输卵管妊娠挤压取胚术基础上，给患者适当剂量垂体后叶素，可明显减少术中出血量，且输卵管保留率及通畅率均高于单一腹腔镜输卵管挤压取胚术治疗效果。这是由于女性输卵管血液供应源主要来子宫动脉输卵管支及卵巢动脉之输卵管系膜内走向细小分支[11];研究中采用垂体后叶素含有缩宫素及加压素，在收缩平滑肌同时，降低小动脉及毛细血管敏感性，可快速止血[12]。需要注意的是输卵管妊娠挤压取胚术后，患者易出现持续性输卵管妊娠[13]。为防止该现象，术后应反复冲洗官腔，并注意清除残落在盆腔、腹腔及大网膜处绒毛，避免局部生长[14]。垂体后叶素注射根据患者机体合理把握，注射深度为针尖斜面的0.5 cm為佳[15]。垂体后叶素含缩宫素及加压素，可帮助小动脉及毛细血管收缩，部分患者担心在用垂体后叶素下，对机体影响较大，影响术后妊娠情况，本研究结果显示，术后两组β-HCG水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05），提示垂体后叶素应用对患者的影响较小。

综上所述，将输卵管妊娠挤压取胚术联合垂体后叶素用于输卵管妊娠治疗，可有效减少术中出血量，提升患者输卵管保留率及畅通度，且术后并发症较少，对患者机体影响小，手术具备安全性。

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（收稿日期：2019-12-12  本文编辑：崔建中）