探析手术室护理中应用快速康复外科理念对整体效果的影响

庄会荣

（临沂市人民医院手术室，山东临沂 276000）

当前，在医疗研究不断创新的趋势下，虽然进行手术的患者治愈率得到了一定程度的提升，但是因患者数量较多，疾病类型较为复杂多样，因此术后并发症和手术应激反应也有所提高。 因此目前来看，对手术患者治疗时间的缩短、改善患者术后康复情况成为目前研究的关键[1-2]。 快速康复外科理念是丹麦医师最早提出的一种理念，也就是通过循证医学根据的多种围术期组合模式，改善围手术期的心理和生理应激反应，同时也让患者对这一模式更为了解，能够跟进整个护理流程，更进一步提升满意度，促进患者术后恢复，但是就当前来看，快速康复外科理念的应用普及较少，还未得到临床推广，针对于此，文章着重分析手术室护理过程中加行快速康复外科的临床价值，选择2016 年8 月—2018 年9 月接收的行外科手术患者86例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院接收的行外科手术治疗患者86 例，采用抽签法分为实验组（n=43）和对照组（n=43）。

对照组中，男性22 例，女21 例，年龄20～63 岁，年龄均值（40.30±10.14）岁。 实验组中，男20 例，女23例，年龄21～65 岁，年龄均值（40.32±10.16）岁，两组基线数据对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究征得伦理委员会批准，患者和家属签订同意书。

1.2 方法

实验组和对照组均实施手术室干预， 主要步骤为：（1）强化管理，在推患者进入手术室前，所有医疗人员穿戴好所有手术服，测定空气湿度；完成手术后及时将废弃用品清除，进行消毒处理，确保手术室安全的提升。 （2）所处位置的科学分配[3]：科学分配医疗区域，建立绿色通道，衣物用品在穿戴前需要对密封程度和有效期进行妥善保存。 （3）科学提升手术操作流程，科学培训护理人员的技能知识，提升无菌操作的思维，应用专业洗手法进行手消毒，并进行灭菌处理。

实验组加行快速康复外科理念[4]：（1）术前快速康复外科模式进行中，和患者做好沟通，根据手术的安排情况， 护理人员进入到房间内进行术前健康干预，同时记录好所有沟通的流程；详细向患者讲述病症的相关要点、手术应用设备及所处的环境等，帮助患者熟悉手术的体位， 讲述手术流程和需要注意的问题；指导患者可以说出自己真实所想，进行必要性的心理指导；胃肠道干预，手术前0.5 d 禁食，4 h 禁水处理，术前24 h 为患者提供高蛋白饮食，避免患者长时间禁食使患者体内的代谢情况产生应激状态，导致发生胰岛素抵抗，因此术前6 h 为患者禁食固体饮食，如患者没有糖尿病史可以在术前饮用12.5%的400 mL 碳水化合物饮料，为患者缓解焦虑以及口渴等，同时能够有效降低术后高血糖并发症的发生率，如患者需要通过胃管进行治疗，可在患者手术完成患者恢复意识之后将胃管取出，术前30 min 利用抗生素为患者进行静脉血栓的预防[5]；（2）术中护理：护理人员在术中需要将手术室内的温度调节成正常室温，为患者进行保暖工作，可给予患者保温毯，并密切观测患者的体温变化，随体温变化进行温度调节，方是患者由于体温下降影响手术疗效；协助患者保持正确的体位，将手术部分充分暴露，同时需要避免皮肤长期受压，可以在受压部位给予患者压疮贴以及压疮垫等保护措施，术中如需要冲洗，利用温水为患者进行冲洗，避免患者产生不适感，为患者进行引流管以及T 管抽出，为患者进行抗感染治疗。 在为患者静脉输注前，需要加温药液；提升手术室的管理和感染，对往来人群数量进行严格控制，测定手术室内外微生物各项指标；（3）术后快速康复外科指导，通过肢体训练和音乐暗示法转移患者的疼痛感，如果患者疼痛感无法耐受则按照医嘱，应用止痛药。

1.3 观察标准

记录基本手术情况，包含停止输液、麻醉清醒、初次排气和住院的时间[6]。

记录手术位置的感染情况，包含器官、腔隙、切开浅部感染、切开深部感染和总发生率。

采用SF-36 量表[7]记录患者的生活质量情况，包含患者的生理功能、精神功能、社会功能、情感活动等，其中分值越高判定患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

SPSS 17.0 统计学软件作为该次测定数据的软件，计量资料满足正态分布检验，两组手术情况、生活质量分析用（±s）表示，行t检验；两组手术位置感染、并发症发生情况用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况分析

实验组各项手术指标短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别停止输液（d）麻醉清醒用时（min）初次排气用时（d）住院用时（d）对照组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值9.40±1.70 5.49±1.62 10.918 0.000 51.07±9.13 38.90±8.16 6.517 0.000 3.74±0.94 2.82±0.38 5.950 0.000 10.38±2.84 5.77±1.29 9.691 0.000

2.2 手术位置感染情况

实验组手术位置感染率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术位置感染情况对比[n(%)]

2.3 生活质量分析

护理前两组生活质量分值对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组生理功能、精神状态、社会功能和情感活动分值高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

生活质量对照组（n=43）干预前 干预后实验组（n=43）干预前 干预后生理功能精神状态社会功能情感活动75.55±4.95 55.70±5.82 66.72±6.20 55.03±5.44 84.25±6.46 63.91±7.34 74.41±7.49 60.88±7.43 75.26±5.47 55.40±6.28 66.48±6.67 54.68±6.27 90.63±7.27 74.61±8.13 87.80±8.62 73.20±8.53

2.4 并发症分析

实验组术后并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

根据以往数据分析，外科手术后出现感染的几率将近15.00%，其中切口感染导致的不良反应发生率最高，这一结果出现原因主要为：寄生虫、真菌、细菌侵入人体，切口存在炎性反应状态，在切口感染不断严重的情况下[8]，患者出现器官功能阻碍和全身感染状态，同时切口感染的出现原因和预防要点，与手术护理存在显著关联。

在快速康复外科理念的不断完善下，通过循证医学的佐证，进行围术期的改善，其中包含胃肠手术形式的调整、手术前护理的完善、手术后镇痛的相关研究等，从而达到要求护理人员、患者、家属全部参与进护理中，从而达到实现快速康复的效果。

通过该次研究证实，将快速康复外科护理模式纳入手术室中，通过基础干预提升护理人员的各项操作意识， 让患者享受更为科学的规范化和科学化操作。该次数据分析， 实验组手术位置感染率2.33%低于对照组16.28%（P＜0.05）。由此可证明实验组快速康复外科模式的应用，更有助于术后感染的降低。

快速康复外科模式作为一种整体性的护理理念，主要是联合术前干预、疼痛干预、术后恢复、体温干预等新兴技术、方式，达到降低并发症的有效价值。 快速康复外科护理模式主要是在手术前，帮助患者进行体力和精神的恢复； 通过将保温护理模式加入手术中，能够进一步降低手术操作产生的副作用；同时能够降低应激反应效果。 该文结果证实，实验组停止输液、麻醉清醒、初次排气和住院用时短于对照组（P＜0.05）；实验组手术位置感染率低于对照组（P＜0.05），证实快速康复外科理念的应用， 缩短了患者的各项手术指标，加快快速康复外科进程。

在快速康复外科理念的实施中，应着重注意以下几点问题，第一点为快速康复外科理念应用的主要环节为术前指导，讲述患者病症发生因素、进展和预后等要点，促进患者建立争取疾病康复的期待值，减少心理负担程度。 另外将禁食时间有效缩短，促进了术后的康复。

综上所述，手术室护理中行快速康复外科理念的临床效果可行，有利于患者手术指标的调节，手术效果的提升。