盆底功能障碍性疾病中康复治疗联合中药治疗的效果分析

王桂清，刘新华

（潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊 261100）

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是一种比较严重的常见病，多发人群为已经结婚和进行过分娩活动的女性，有调查发现我国的女性盆底功能障碍的发生率较高，约为47%左右，严重威胁女性的身体健康，降低女性生活质量。 PFD 是由于盆腔支持结构缺陷或功能障碍等多种原因引发的一组疾病，可以造成盆腔内器官的错位和脱垂，还会引起患者压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)以及生殖功能障碍(sexual dysfunction)等。 PFD 的危险因素多样，包括患者的生殖通道损伤或者产后过度劳累恢复不理想等， 患有PFD 的患者往往机体免疫力下降， 还会产生其他合并症状。 在临床治疗实践中，对PFD 患者的治疗主要采用常规康复治疗方法，也有临床研究表明， 使用常规康复治疗方法结合中药治疗，能够明显提升治疗效果， 帮助快速恢复患者盆地肌力。 该次以该院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的100 例PFD 患者为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用回顾性分析方法，对该院收治的100 例PFD患者的治疗情况进行分析，这些患者样本均是分娩后被确诊为PFD。 用计算机将这些患者随机划分成两组，一组为实验组，另一组为参照组，每组平均50 例患者。 实验组患者的年龄在22～37 岁之间，平均年龄为(26.8±2.2)岁；参照组患者的年龄在23～36 岁之间，平均年龄为(25.4±1.9)岁。 对患者入院时的所有病历资料进行整理和统计，包括患者住院治疗期间的病历资料。 在治疗2 个月之后，医院要持续跟进患者的治疗状况，包括患者的盆底肌力改善情况和尿失禁控制程度等，进行详细的调查和记录。 实验对象的纳入标准：（1）患者的症状符合医疗卫生出版社《妇产科学》中关于PFD 的临床特征；（2）对患者进行相应的影像学检查确定为PFD；（3）患者无精神疾病，对参与研究过程中神志清醒、表达清晰。 排除标准：（1）因自身原因主动要求推出该次研究的患者；（2）有其他合并性疾病的患者。

1.2 治疗方法

对参照组的患者使用常规的康复治疗方法，使用联合电刺激方法， 根据患者的不同状况定制治疗计划，患者每周治疗2 次或3 次，以2 个月为1 个疗程，疗程结束后要训练患者进行盆底肌力恢复，医护人员在治疗手册的要求下帮助和引导患者每日主动对盆底肌肉进行有意识的收缩，频率为3～4 次/d，每次至少维持20 min 以上，嘱咐患者进行长期练习，形成习惯。对实验组的患者不仅要使用上述的常规康复治疗方法， 还要配合中药治疗， 让患者同时服用具有活血化瘀、通筋活络功效的中药汤剂，具体的中药成分包括：川芎10 g，延胡索10 g，防风9 g，煨大黄9 g，红花9 g，丹参5 g。 将药物浸泡后煮至沸腾转文火继续煎煮20 min，症状严重的患者每日服用1 次， 症状相对较轻的患者每两日服用1 次，服用时长为1 个月。

1.3 评价指标

首先评价对患者的整体治疗效果，以医疗卫生出版社《妇产科学》中的临床诊断标准为依据，评价患者整体治疗疗效，划分为3 类，治愈：患者的压力性尿失禁症状和腹坠感彻底消失；改善：患者的压力性尿失禁症状和腹坠感有一定的减轻；没有效果：患者的压力性尿失禁症状和腹坠感依旧存在且无明显减轻。 然后对患者进行盆底肌力测试：使用通用的会阴肌力测试方法(GRRUG)，按照患者盆底肌力收缩的持续时长具体分级为，0 级：此时患者盆底肌力收缩的持续时长为0 s；I 级： 此时患者盆底肌力收缩的持续时长为1 s；II 级：此时患者盆底肌力收缩的持续时长为2 s；III 级：此时患者盆底肌力收缩的持续时长为4 s；IV 级：此时患者盆底肌力收缩的持续时长为5 s；V 级： 此时患者盆底肌力收缩的持续时长能够达到6 s 或者多于6 s。

1.4 统计方法

使用SPSS 24.0 统计学软件对研究数据进行统计和处理。 计量数据中的年龄用（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率(%)进行表示，行χ2检验，等级资料采用秩检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对患者入院时的所有病历资料进行整理和统计，实验组患者的年龄在22～37 岁之间， 平均年龄为(26.8±2.2)岁，参照组患者的年龄在23～36 岁之间，平均年龄为(25.4±1.9)岁。 患者入院时就要使用通用的会阴肌力测试方法(GRRUG) 对患者的盆底肌力进行测试，并统计每组患者具体分级中的所占例数，计算出百分比，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

2.2 治疗后患者整体治疗效果

经过同样时长的治疗之后， 实验组中共有32 例患者痊愈，参照中共有26 例患者痊愈，治疗后实验组的治疗总体有效率86%，参照组的为68%，实验组的治疗总有效率明显高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者的整体治疗效果对比[n(%)]

2.3 治疗后对比两组患者的盆底肌力恢复状况

治疗后对比两组患者的盆底肌力恢复状况，实验组中处于III 级盆底肌力的患者数量较多， 治疗之前两组患者的盆底肌力测试显示差异无统计学意义（P＞0.05）， 治疗后实验组患者的盆底肌力有明显提升，测试盆底肌力为II 级的患者数量明显比参照组少，而实验组II 级以上分级的患者数量明显比参照组多，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗后两组患者的盆底肌力恢复状况对比[n(%)]

3 讨论

经过调查发现，PFD 在女性群体中的发病率较高，尤其是对于经历过分娩活动的女性。 首先妊娠期的女性激素水平改变， 体内的胶原结构大量流失，所以盆底的支持结构变得薄弱，在分娩时盆底的肌肉和骨骼过度拉扯和扩张，可能会对盆底的神经以及肌肉造成严重的损伤，医疗器械还可能对女性阴部造成器械损伤。 女性分娩后盆底功能障碍可使泌尿系统失调盆腔内器官脱垂，严重威胁女性健康。 PFD 的危险因素多样，包括患者的生殖通道损伤或者产后过度劳累恢复不理想等， 患有PFD 的患者往往机体免疫力下降，还会产生其他合并症状。

临床实践中一般对PFD 患者采取常规的康复治疗手段，这种治疗方法比较柔和、没有痛感、也没有明显的不良反应，经过测试和临床实践发现能够帮助妇女恢复一定的盆腔功能、改善患者盆底肌力。 但是常规康复治疗主要依赖于患者对于盆底肌肉的自主锻炼，症状以及治疗效果的反馈结果有可能不及时不准确，延误治疗时机，影响患者最终的治疗和恢复效果。该研究讨论治疗女性盆底功能障碍性疾病时使用常规康复治疗方法结合中药治疗取得的临床效果，结果表明，实验组的治疗总有效率（86%）明显高于参照组（68%）。 两组患者入院时的盆底肌力测试显示没有明显的统计学差异，治疗后对比两组患者的盆底肌力恢复状况，参照组中处于II 级的患者数量明显比实验组多， 实验组II 级以上分级内的患者数量比参照组多，由此可见，实验组的患者盆底肌力恢复效果更好。 分析极大可能与对实验组患者使用的中药疗效有关，比如其中的延胡索具有活血散瘀， 行气止痛的疗效，而丹参可以活血止痛， 其他几味药物也能够行气止痛，补血养血、滋阴润燥，能够改善女性体质，提升机体免疫力，增强细胞免疫力，促进微循环，减少女性分娩后的疼痛，调理女性分娩后的身体元气，这样间接促进盆底肌力和结缔组织的恢复。所以电刺激疗法、患者锻炼以及中药调理的三重功效可以有效促进患者盆底肌力的恢复，使患者尿失禁症状减轻甚至最终消失。

综上所述，通过讨论治疗女性盆底功能障碍性疾病时使用常规康复治疗方法结合中药治疗取得的临床效果，了解了康复治疗联合中药治疗的重要性，发现治疗女性盆底功能障碍性疾病时使用常规康复治疗方法结合中药治疗，在一定程度上能够明显提升治疗效果，帮助患者快速恢复盆地肌力，为后续患者的疾病恢复打下了基础。