早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中的应用效果评价

欧阳萍，王远清，肖芳

（中国人民解放军联勤保障部队第922 医院，湖南衡阳 421001）

近年来， 由于心脑血管等慢性病的逐年递增，脑梗塞的发生率在逐年上升[1]。 而且各个年龄层次均可发病，以老年人发病率较高。 主要表现为脑血管病变，如血小板聚集、动脉粥样硬化、高血压、高血糖、高血脂等，从而引发脑供血组织出现障碍，发生缺氧和缺血，脑组织发生变性和坏死，局部血流出现中断等现象。 该病的病死率和致残率较高，对患者进行相应的治疗后可缓解自身病情， 但会出现神经功能障碍，包含肢体运动和语言运动障碍等，严重影响患者的生活质量[2]。 有关研究表明[3]，早期实施有效的护理干预，可以对有些疾病的预后有一定的影响。 因此，采取有效的护理康复手段配合临床治疗就显得尤为重要。 该次研究主要探究早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中的应用效果，现分析2018 年9 月—2019 年10月间该院捻花辞的88 例脑梗塞患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该次研究中的88 例脑梗塞患者均选自该院，88 例患者按照护理模式的差异性平均分为观察和对照两组，每组入选患者44 例。 对照组男性/女性为27∶17， 年龄跨度52～80 岁，（70.2±1.8） 岁为患者平均年龄。 观察组男性/女性为25/19； 年龄跨度51～78 岁，（68.7±1.6） 岁为患者平均年龄。 该次研究经该院伦理委员会批准，两组患者均自愿参与，并签署研究知情书，患者之间的基线资料经过统计比较后差异无统计学意义（P＞0.05）， 数据间具有临床研究性。

1.2 方法

对照组护理模式为基础护理，护理人员密切监测患者生命体征，主动和患者及其家属交流，提升其治疗依从性，并讲解疾病有关知识和注意事项，指导患者饮食均衡、遵医嘱指导用药、基础生活护理等。 观察组护理模式为早期护理干预，内容如下。

（1）心理疏通。 一般情况下，脑梗塞发病较急，少数患者会出现肢体偏瘫或失语等现象，为此极易产生负情情绪，少数患者会拒绝治疗。 因此，疾病发生后，给以患者有效及时救治的同时，立即开展早期心理干预。 护理人员需要主动和患者予以交流，帮助患者客观认识疾病所引发的疾病各种症状，仔细评估其心理情况，依据实际状况予以心理疏通，对患者进行心理支持，鼓励患者积极配合临床治疗和护理，激发患者参与康复训练的积极性，使其以乐观心态面对疾病[4]。

（2）饮食干预。 护理人员需要依据患者的饮食习惯，制定合理的饮食计划，邀请营养师进行饮食指导，必须保证患者每日摄取充足营养和热量，以促肢体早日康复，合理计划患者饮食，指导患者食用容易消化的食物和水果蔬菜等， 不应食用辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒，就保证机体中的微量元素摄入充足，嘱咐患者少食多餐。 另外，嘱咐患者不得摄入盐分过高的食物，宜摄入低脂肪、低胆固醇且富含膳食纤维的食物。膳食纤维不仅能够帮助机体排出毒素，还可预防脑梗复发。 另外，定时帮助患者清洗皮肤，以防褥疮发生，而引起病情恢复时间延长。

（3）体位干预。 患者入院后，立即开展早期体位护理，选择健侧卧时需要在胸前放置软垫，患侧上肢呈现前伸角度，伸直肘腕关节，将五指分开，患侧下肢需要进行屈膝，放置软垫上，踝关节呈现90 °，健侧自然放置，选择仰卧位需要抬升肩部，上臂呈现外旋，腕和肘均呈现伸展状态，掌心向上伸展并分开，具体方法为：将质量大约在250 g 的沙袋，放置患者手掌中，确保患者手指关节的伸直状态[5]。 下肢骨盆呈现前挺状态，内旋大腿，将软垫放置在膝关节下部位置，保证其呈现微屈状态，间隔2～3 h 为患者更换体位1 次。为确保患者卧位体位舒适，可将软垫垫于背部，定时按摩患者四肢肌肉和腰背部，用力均匀，不得用力过度。 在按摩过程中，需密切关注患者各项生命体征。

（4）语言功能训练。 如患者产生失语表现，护理人员需要对患者进行语言训练， 制定康复计划， 首先入院1 周，指导患者进行伸缩锻炼，并从音节、单句以及认物开展简单发音锻炼，而后指导患者反复进行简单数字与字句训练，在训练前，为患者示范发音口型，取得一定效果后，逐渐过渡至词语、短句等训练，重复进行，循序渐进。 第2 周后，帮助患者与家属进行简单对话，保证患者每日均进行语言表达锻炼，指导患者以看电视或者听广播的方式进行说话练习，训练患者的语言感知功能，从而提升语言表达能力，提升自信心，有助于语言功能恢复[6]。

（5）肢体功能训练。 依据患者的实际病情制定训练计划。 指导患者在病床实施健侧到患侧，大关节到小关节的被动及主动运动，并对肩、肘、髋、膝以及脚趾等关节予以活动， 活动时需要依据由小到大原则，每次活动时间为10～20 min，每日进行3～5 次活动，从而加强患者的患肢力量，并注意及时对患者进行鼓励和保护， 增强患者参与肢体功能锻炼的信心和安全感。 与此同时，可按摩患者的肌肉加强肌力，有助于其恢复[7]。 恢复患者肌力后，鼓励患者进行自主运动，从卧位开始直至步行，每日均持续训练。 将运动技巧告知给患者家属，从而辅助患者进行被动训练。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组患者护理前后的语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数。 语言功能分数选择汉语失语检查表，分数为100 分，分数和评估指标为正相关性； 肢体功能选择FMA 进行评估， 分数为100 分，分数和评估指标为正相关性；Barthel 指数包含洗澡、进食、穿衣、行走、上下楼等10 项内容， 分数为100 分，分数和评估指标为正相关性。 选择该院自制护理满意度调查问卷评估两组患者护理满意度，满意度指标分为非常满意、满意以及不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数

护理前， 观察组和对照组患者语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数经对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，同对照组相比，观察组语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数对比（±s）

表1 两组患者护理前后语言功能分数、肢体功能分数和Barthel 指数对比（±s）

指标时间观察组（n=44）对照组（n=44）t 值 P 值语言功能分数（分）肢体功能分数（分）Barthel 指数护理前护理后护理前护理后护理前护理后57.6±10.8 88.4±6.7 50.5±6.7 75.8±8.6 56.2±4.7 83.6±6.0 58.3±10.2 69.5±7.2 51.6±7.3 60.5±7.8 57.3±4.8 72.2±5.1 0.429 2 12.746 9 0.736 3 8.741 2 1.086 1 9.602 8＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 护理满意度

同对照组护理满意度（79.55%）相比，观察组护理满意度（95.45%）高，组间数据经比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

脑梗塞为缺血性脑卒中， 为临床常见疾病之一，是因为患者脑组织血灌流产生的障碍从而引发脑局部组织梗塞，主要表现为神经功能受损，影响患者的生命安全。 该病主要患病人群为老年人，当病情稳定后部分患者会出现一定程度的神经功能障碍，包含偏瘫或者失语等。 脑梗塞患者偏瘫、失语对日常生活及学习影响较大，多数患者有不同程度的后遗症，生活不能自理。 不仅给患者带来极大痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。 另外，受疾病影响，患者对自身疾病治疗失去信心，其治疗依从性也未明显提升。 因此，当脑梗塞患者病情平稳后，立即进行早期护理干预是非常必要的。 基础护理则是在患者病情稳定后开始实施，干预时间过晚，不利于患者的康复，同时此护理模式干预内容不全面，进行运动指导和语言交流期望改善患者的病情。 早期护理干预则依据患者的心理情况分析其产生不良情绪的因素， 而后进行有针对性护理，给患者鼓励提升其治疗信心。 这就需要护理人员要有足够的耐心；患者有语言功能障碍，就需要对患者进行语言训练，制定康复计划，保证患者每日进行语言表达锻炼，提升语言表达能力，提升自信心，促进语言功能恢复。 患者有活动受限，根据患者的实际病情制定训练计划，加强患者的患肢肌力恢复。 恢复患者肌力后，鼓励患者进行自主运动，从卧位开始直至步行，每日均持续训练。 将运动技巧告知给患者家属，从而辅助患者进行被动训练。 饮食方面，护理人员需要依据患者的饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导患者食用容易消化的食物和水果蔬菜等，不应食用辛辣刺激性食物，保证机体中微量元素的供给。 经过合理饮食提升患者的免疫力。 该研究结果显示，观察组患者护理后语言功能分数， 肢体功能分数，Barthel 指数（Barthel 指数包含洗澡、进食、穿衣、行走、上下楼等10 项内容）变化程度优于对照组（P＜0.05）。 观察组非常满意为26 例，满意16 例，不满意2 例，满意度为95.45%。 对照组非常满意为20 例，满意15 例，不满意9 例，满意度为79.55%。观察组明显优于对照组。对于脑梗塞患者，治疗结束后发生偏瘫、失语的后遗症大。研究表明[2]，急性期发作半年之内是纠正后遗症的黄金时期。 因此，除了及时的治疗之外，恰当合理的护理干预尤为重要。 对其进行早期康复训练能够改善患者的肢体功能， 进行语言训练可改善患者的语言功能，由此可帮助患者最大限度实现其重返社会的信心与尊严。 学者杨晓丹[8]等在研究中，予以对照组、观察组分别行常规护理干预、早期护理干预，得出在实施不同护理干预后，同对照组相比，观察组的语言以及肢体康复相关功能评分高（P＜0.05），与该文研究一致。表明在常规护理的基础上，早期护理干预为患者实施更丰富、针对性的护理干预，充分考虑患者功能康复需求，提升临床康复进程，更是在改善患者各项功能方面获得优质效果。

综上所述，实施早期护理干预可有效改善脑梗塞患者的语言、肢体功能，提高康复效果。 将在今后的工作中，继续探究早期护理干预对脑梗塞患者的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。