团体生物反馈治疗对精神分裂症患者焦虑症状的疗效观察

罗 琳，张金玲，许少卿，陈 芬，刘德才

（1.汕头大学精神卫生中心康复科，广东 汕头 515000；2.汕头大学医学院人事处，广东 汕头 515041）

焦虑情绪是精神分裂症中常见的伴随症状，约30%的精神分裂症患者伴有焦虑情绪[1]。焦虑情绪影响了精神分裂症患者的治疗效果，增加患者的病耻感[2]。焦虑和抑郁情绪还严重地影响精神分裂症患者的生活质量[3]。目前精神分裂症伴随的焦虑情绪主要以抗焦虑药物治疗为主，但药物间相互作用又增加了药物发生副作用的概率，因此急需寻找新的治疗措施。团体生物反馈治疗突破“一对一”个体生物反馈治疗的局限性，使个体参与该治疗项目的依从性有了很大的提升，能更好地改善患者的焦虑情绪[4]。团体生物反馈治疗技术在精神分裂症患者中的运用报道较少。本研究探讨团体生物反馈治疗对精神分裂症患者焦虑症状的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—6月在汕头大学精神卫生中心住院治疗的精神分裂症伴焦虑症状患者316例，采用随机数字法分为治疗组和对照组，每组158例。纳入标准：（1）符合《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》精神分裂症的诊断标准，目前处于稳定期；（2）阳性和阴性精神症状评定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分≤60分；（3）焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评分≥50分；（4）年龄18～55岁；（5）受教育年限≥5年。排除标准：（1）有物质滥用或酒精依赖；（2）哺乳期或妊娠期的妇女；（3）伴有重大的器质性疾病。本研究经汕头大学精神卫生中心医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者维持原有的抗精神病药物治疗方案。治疗组患者在此基础上联合由经过专业培训的治疗师进行的团体生物反馈治疗。团体生物反馈治疗使用南京伟思医疗科技股份有限公司的团体无线生物反馈仪，该仪器硬件设施为可移动披戴式传感器和百米无线信号处理器，软件为“生物反馈仪心越FreeMind”，版本号为V3.0.4。该治疗仪应用百米无线传输技术，通过可移动披戴式传感器采集患者额前表面肌电和血容量搏动，分别反映患者的身体和心理放松情况，通过不同颜色的变化投射在屏幕上，给予患者实时了解自身的放松状态。治疗师引导患者选择舒适的坐姿，平复情绪，尽量保持全身肌肉的放松，配合深慢的呼吸和治疗项目指导语要求，根据屏幕上颜色的变化进行自身状态的调整。按照患者的情况选择开放式治疗方案，每次治疗前先采用静息评估检测患者的状态，再开始治疗方案，具体项目为：（1）呼吸训练；（2）肌肉放松训练；（3）音乐治疗；（4）冥想训练；（5）团体训练。该治疗项目每周治疗5次，连续治疗4周。分别在治疗前、治疗2周后、治疗4周后进行SAS、PANSS、匹斯堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定和心率变异性分析。量表评定由2名专业心理测验人员进行评定，评定前进行一致性检验。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.5统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料

两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限、PANSS总分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

2.2 治疗前后两组SAS、PANSS、PSQI量表总分

治疗前两组SAS（t=1.16，P＞0.05）、PANSS（t=1.07，P＞0.05）、PSQI（t=0.13，P＞0.05） 总分差异无统计学意义。2周后治疗组SAS总分较对照组降低（t=6.97，P＜0.05），4周后进一步降低（t=14.95，P＜0.05）；2周后治疗组SAS总分较治疗前降低（t=27.71，P＜0.05），4周后进一步降低（t=36.64，P＜0.05）。4周后治疗组PSQI总分较对照组降低（t=7.43，P＜0.05）；也较治疗前降低（t=14.48，P＜0.05）。对照组治疗前后PSQI总分差异无统计学意义（t=0.04，P＞0.05）。见表2。

2.3 治疗组心率变异性分析

治疗组患者经团体生物反馈治疗2周后，患者身体放松指数较治疗前升高（t=6.33，P＜0.05），心理放松指数无明显改变（t=1.50，P＞0.05）。治疗4周后身体放松指数（t=4.91，P＜0.05）和心理放松指数（t=7.61，P＜0.05）均较治疗前升高。见表3。

表2 两组患者SAS、PANSS、PSQI量表总分 （±s）

表2 两组患者SAS、PANSS、PSQI量表总分 （±s）

1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。

组别治疗组（n=158）对照组（n=158）SAS量表总分治疗前65.31±10.27 63.98±10.18治疗2周51.91±9.681） 2）59.16±8.79治疗4周44.16±8.791） 2）60.28±10.32 PANSS量表总分治疗前47.08±8.23 46.09±8.16治疗4周42.37±5.43 42.72±6.09 PSQI量表总分治疗前3.41±2.16 3.36±2.85治疗4周1.66±1.771） 2）3.38±2.29

表3 治疗组心率变异性分析评分（n=158，±s）

表3 治疗组心率变异性分析评分（n=158，±s）

1）与治疗前比较，P＜0.05。

指标身体放松指数心理放松指数治疗前73.22±25.00 26.95±6.26治疗2周84.41±15.351）27.89±7.19治疗4周90.85±11.351）32.43±8.901）

3 讨论

生物反馈治疗主要通过传感器无创实时地采集额前表面肌电及血容量搏动等指标，以此来呈现个体的生理、心理状态的实时动态变化水平，已被广泛运用于精神科缓解患者焦虑情绪。研究发现，生物反馈治疗可有效改善患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量[5]。脑电生物反馈治疗也可有效降低焦虑症患者的焦虑和抑郁的自评分[6]。个体治疗因为人力成本高，在推广过程中受限，而心理治疗研究表明团体化的治疗能够更好地改善患者的焦虑情绪[7]。研究表明团体生物反馈治疗可以减轻大学生社交焦虑[8]和考试焦虑症状[4]。在精神分裂症患者中团体生物反馈治疗也有运用，研究发现团体生物反馈治疗能够改善精神分裂症患者认知功能[9]，减轻其焦虑症状[10]，提高患者的生活质量。本研究也同样表明团体生物反馈治疗可改善住院精神分裂症患者的焦虑症状，此外还探讨了团体生物反馈治疗对精神病性症状、身体放松指数、心理放松指数及睡眠状况的影响。精神病性症状可以判断该治疗方式是否影响抗精神病药物疗效，身体放松指数和心理放松指数都是反映患者放松状态的客观指标，而睡眠情况是焦虑症状很重要的躯体表现之一，结果显示团体生物反馈治疗可提高患者身体放松及心理放松水平，改善睡眠状况，且对精神症状无影响。

本研究只观察了团体生物反馈治疗2周及4周后的情况，未对停止治疗后的疗效持续情况进行评价，下一步研究可以评价团体生物反馈治疗4周结束后的疗效持续情况，也可以探讨更长时间的团体生物反馈治疗是否会取得更好的疗效，以便更好地指导临床治疗工作。

综上所述，团体生物反馈治疗是一种无创性物理治疗，对精神分裂症患者伴有的焦虑情绪疗效肯定，比“一对一”的个体生物反馈治疗具有明显的优势，适合在精神分裂症伴有焦虑症状的患者治疗中推广运用。