区域动脉灌注与静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果对比

2020-07-26钟盛华危雪晖

中国医学创新 2020年18期

钟盛华危雪晖

【摘要】目的：探究区域动脉灌注与静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年12月本院收治的60例重症急性胰腺炎患者。将其随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组采用静脉输注乌司他丁的方式，观察组采用区域动脉灌注乌司他丁的方式。比较两组的治疗效果、相关治疗指标以及临床症状改善时间。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，虽高于对照组的83.33%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组CRP、BA、UA、WBC均明顯低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎的治疗中，相比静脉输注乌司他丁，区域动脉灌注乌司他丁的给药方式更优，能够有效改善患者的临床症状，促进患者的恢复。

【关键词】区域动脉灌注静脉输注乌司他丁重症急性胰腺炎

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of regional arterial perfusion and intravenous infusion of Ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group received Ulinastatin by intravenous infusion， the observation group received Ulinastatin by regional arterial perfusion. The therapeutic effect， related therapeutic indexes and clinical symptom improvement time of two groups were compared. Result： The

total effective rate of the observation group was 96.67%， although it was higher than 83.33% of the control group， but there was no significant difference between two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， BA， UA and WBC in the observation group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The remission time of abdominal pain， first defecation time， bowel sound recovery time and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of severe acute pancreatitis， compared with intravenous infusion of Ulinastatin， regional arterial infusion of Ulinastatin is better， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote their recovery.

[Key words] Regional arterial perfusion Intravenous infusion Ulinastatin Severe acute pancreatitisFirst-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.034

重症急性胰腺炎病情凶险，是临床中非常危急的急腹症，在外科各类急腹症中比较常见。病情可能会迅速进展为多器官功能障碍综合征，以及全身炎症反应综合征，严重威胁患者的生命健康[1-3]。重症急性胰腺炎主要是由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等引起，病死率较高。会诱发超强应激性反应，出现器官功能衰竭。并且由于肠道细菌移位，小肠黏膜受损，容易导致局部组织坏死或者感染。治疗重症急性胰腺炎，基本的思路是抑制胰液释放，对炎症反应进行有效控制，使靶器官功能得到改善[4-5]。常用治疗重症急性胰腺炎的药物是乌司他丁，但给药途径存在差异。为探究区域动脉灌注与静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果，特选取本院2017年1月-2018年12月60例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2018年12月本院收治的60例重症急性胰腺炎患者。纳入标准：（1）所有患者均确诊，符合影像学和病理学标准;（2）实验室检查白细胞计数明显增多，血尿淀粉酶指标明显上升;（3）表现为腹部疼痛剧烈，伴有呕吐、发热、腹胀等。排除标准：（1）有严重心、肝、肾等器质性功能障碍;（2）妊娠期、哺乳期妇女;（3）有精神疾病或者认知障碍。将其随机分成对照组和观察组，每组30例。所有患者明确研究目的，签署知情同意书，本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法入院后患者均连接心电监护仪动态监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、氧饱和度等。给予患者吸氧、禁饮食、抑酸、生长抑素及其类似物、解痉止痛、液体复苏、预防性抗感染等基础治疗。对照组采用静脉输注乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990134，规格：10万单位/支）的方式，0.9%氧化钠注射液250 mL，30万单位乌司他丁，静脉滴注，3次/d，连续治疗10 d。观察组采用区域动脉灌注乌司他丁，利用X线指导，通过Seldinger法，经股动脉插管。并留置导管。插管成功后固定导管并连接微量泵行药物灌注。灌注0.9%氯化钠溶液100 mL，30万单位乌司他丁，大约5 h。3次/d。一个疗程为 21 d，持续使用一个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组的治疗效果相关生化指标基本恢复正常，症状明显改善，为显效;相关生化指标基本有所下降，症状有所改善，为有效;相关生化指标和临床症状没有改善，为无效;总有效=显效+有效。

1.3.2 比较两组治疗前后相关治疗指标包括C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白细胞（WBC）。使用CS-800型全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自北京科美生物技术有限公司。

1.3.3 比较两组临床症状改善时间包括腹痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男22例，女8例;年龄35～71岁，平均（54.6±6.7）岁。观察组男21例，女9例;年龄34～72岁，平均（54.3±6.9）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组治疗效果比较观察组治疗总有效率为96.67%，虽高于对照组的83.33%，但两组比较差异无统计学意义（字2=1.667，P=0.197），见表1。

2.3 两组治疗前后相关治疗指标比较治疗前，两组CRP、BA、UA、WBC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组CRP、BA、UA、WBC均明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床症状改善时间比较观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，社会环境的变化，不良饮食习惯逐渐增加，急性胰腺炎的发病率也不断上升。目前尚未明确阐明急性胰腺炎的发病机制，主要认为由于多种病因，激活胰腺内胰酶，导致自身消化性疾病[6-8]。患者的临床表现主要有恶心、发热、腹痛等，多数伴有腹膜炎、继发感染等。重症急性胰腺炎病情严重，并发症较多，大部分由于暴饮暴食、饮酒等引起，死亡率较高，预后效果差。如果不及时治疗，会导致多器官功能障碍，以及全身炎症反应。治疗重症急性胰腺炎，需要抑制炎性和细胞因子释放，将已经释放或者激活的炎性介质消除，抑制胰腺激活，改善微循环[9-10]。目前多采用药物保守治疗，与禁水禁食、胃肠减压联合的方式。常用药物是蛋白酶抑制剂，以及生长抑素。乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，对蛋白水解酶、糖类水解酶等都有抑制作用，能够有效抑制脂蛋白酶、弹性蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、透明质酸酶等[11-15]。同时能够稳定溶酶体膜，改善机体免疫状态。本次研究显示，观察组治疗总有效率为96.67%，虽高于对照组的83.33%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示使用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎，有明显的作用。

虽然乌司他丁的治疗效果是肯定的，但有不同的给药途径。常规给药途径是外周静脉给药，但由于血管走行、胰腺解剖学的限制，影响胰腺局部的有效药物浓度，对治疗效果有一定程度的影响[16-20]。随着对胰腺组织血供认识的加深，在乌司他丁给药中，逐渐应用介入治疗。在胃十二指肠动脉或者脾动脉中，注入乌司他丁，使药物进入胰腺实质，直接经过胰腺供血血管，提高药物浓度。治疗前，两组CRP、BA、UA、WBC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组CRP、BA、UA、WBC均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示区域动脉灌注给药，能够有效改善临床指标，缩短治疗时间。

综上所述，区域动脉灌注乌司他丁的给药方式治疗重症急性胰腺炎，能够有效改善CRP、BA、UA、WBC，缩短腹痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间，促进患者的恢复。

参考文献

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