MDT治疗模式在肝癌中的应用研究

邱金伦 廖锦岐 廖方

【摘要】 目的：探究多学科（MDT）治疗在肝癌患者中的应用效果。方法：选取2014年3月-2015年

3月于本院治疗的98例肝癌患者，将其按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组49例。对照组行肝动脉碘油药物乳化剂栓塞化疗（LP-TACE）治疗，试验组在对照组基础上采用MDT治疗。比较两组近期疗效、近5年生存率及复发率。结果：治疗3个月后，试验组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。试验组1～5年生存率均高于对照组（P<0.05）。试验组复发率为6.12%明显低于对照组的24.49%（P<0.05）。结论：肝癌患者应用MDT治疗可有效提升近期疗效，延长生存时间，降低疾病复发率。

【关键词】 多学科治疗 肝癌 肝动脉碘油药物乳化剂栓塞化疗

[Abstract] Objective： To explore the application effect of multidisciplinary （MDT） treatment for patients with liver cancer. Method： A total of 98 patients with liver cancer treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， 49 cases in each group. The control group was treated with lipiodol transcatheter hepatic arterial chemoembolization （LP-TACE）， and the experimental group was treated with MDT on the basis of the control group. The short-term efficacy， survival rate at nearly 5 years and recurrence rate of the two groups were compared.

Result： After 3 months of treatment， the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The 1-5 year survival rate of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 6.12%， it was significantly lower than 24.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion： MDT treatment can effectively improve the short-term efficacy， prolong the survival time and reduce the recurrence rate of liver cancer patients.

[Key words] Multidisciplinary treatment Liver cancer Lipiodol transcatheter hepatic arterial chemoembolization

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.008

肝癌是臨床恶性肿瘤之一，具有极高的发病率及病死率，近年，随着人们生活方式的逐渐转变，肝癌发病率呈现逐年增加趋势[1]。相关统计显示，每年增加肝癌患者约达62万人次，其中我国占比约达1/2[2]。肝癌具有难治性，患者5年生存率仅12%左右[3]。肝癌患者常见治疗方式有放疗、放射介入、靶向治疗等，但单独使用这些治疗方式均存在一定复发率及局限性[4]。为提升治疗效果需要了解多个学科，将彼此进行联系，增加相关学科间的沟通，但实际治疗中很难实现，因此治疗效果不佳[5]。多数学者提出多学科（MDT）治疗方式，将多学科进行有效联系形成多学科治疗体系，使多个学科之间衔接紧密，增加治疗效果[6]。此种个性化MDT治疗方式更加有助于实现最优质的疗效，提升肝癌患生活质量。本研究主要讨论了肝癌患者应用MDT治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月于本院治疗的98例肝癌患者。纳入标准：年龄20～60岁;均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肝癌临床分期相关标准;KPS评分>70分。排除标准：癌细胞转移;接受过其他癌症放化疗;合并其他脏器或脏器衰竭。按随机数字表法分为试验组与对照组，每组49例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行肝动脉碘油药物乳化剂栓塞化疗（LP-TACE）治疗。行Selding法经股动脉或左锁骨下动脉进行穿刺行插管至肝固有动脉、肝左动脉或右动脉，化疗药物：多柔比星（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20041318，规格：5 mL︰10 mg）50～80 mg;丝裂霉素C（生产厂家：上海上药新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020503，规格：2 mg）10～15 mg;

栓塞物质：超乳化碘油2～40 mL，对于有需求的患者加用明胶海绵颗粒（40～200）mm3进行栓塞。3～4周/次，并对患者情况及肿瘤大小进行详细了解，后按照上述方式行TACE重复治疗，于

LP-TACE治疗3次后行CT复查，了解患者情况、治疗效果、肿瘤缩小情况。试验组进行MDT治疗。在对照组基础上开展精准肝切除术、灌注化疗、靶向治疗。精准肝切除术与灌注化疗：对患者进行常规开腹，行导丝于肠系膜静脉属支置入，采用数学减影血管造影行常规引导，指导导丝进入肿瘤区域静脉属支行电凝离断或钳夹粉碎法对表浅区无重要脉管结构肝脏进行肝实质处理，处理中可采用PK刀或超声刀进行肝实质离断。对患者肝动脉注入

40 mg多柔比星、16 mg丝裂霉素，对肝部病变染色部位进行精准切除。靶向治疗：予以患者索拉非尼（生产厂家：Bayer Pharma AG，批准文号：国药准字H20160201，规格：0.2 g），口服，2次/d，0.4 g/次，若患者出现不良反应，可适当调整药物使用剂量。

1.3 观察指标和评价指标 于治疗后3个月进行随访及复查。（1）比较两组近期疗效。治疗后3个月评估两组疗效。完全缓解：病灶完全消失;部分缓解：病灶消失>30%，无变化：病情无进展，进展：病情出现恶化。有效=完全缓解+部分缓解。（2）比较两组近5年生存率，从治疗开始时对两组1～5年生存率进行统计并比较。（3）比较两组复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组近期疗效比较 治疗3个月后，试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=12.082，P=0.001），见表2。

2.3 两组近5年生存率比较 试验组1～5年生存率均高于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较 试验组复发率为6.12%（3/49）明显低于对照组的24.49%（12/49），差异有统计学意义（字2=6.376，P=0.012）。

3 讨论

临床难治性恶性肿瘤，常见肝癌，发现一般已处于中晚期。全世界范围内统计男性患者肝癌发病率占恶性肿瘤第5位，死亡率占恶性肿瘤第3位。肝癌具有发病率高及难治性特点，对患者健康造成极大威胁，传统治疗手段中常见化疗、肝脏移植、放疗、免疫生物治疗、局部消融等[8]。相关统计显示，肝癌患者中存在约90%患者有肝硬化及肝炎病史[9]。肝癌极易出现转移，使治疗后出现较高复发率，因此显著提升了肝癌治疗难度[10]。相关研究显示，对患者预后造成影响因素主要包括脉管癌栓、肝硬化及肝炎疾病程度、淋巴结及其远处转移、肿瘤数目、大小、位置等[11]。临床多种方式治療中，均存在显著局限性，得不到医生及患者认可。多数学者认为手术治疗方式较佳，但其效果不佳，相关统计显示，其治疗后5年内生存率最高仅为60%，其复发率可高达43.5%[12-14]。因此为提升患者预后及生存率需采用将多学科行联合治疗，采用MDT方式提升效果。MDT治疗中主要采用化疗、手术切除、放疗及靶向治疗结合，在对患者实际情况检查、评估之后，根据患者情况进行治疗方案的制定，并对患者疗效行全程密切监测，此种方式可对患者治疗效果进行了解，并及早发现放疗的毒副作用对患者产生的影响[15]。多学科联合治疗中，各个环节之间紧密衔接，有效降低了病发到治疗的时间，更加利于治疗进展，对提升患者疗效及预后具有极大意义[16]。

本研究中试验组采用MDT治疗，首先实施介入化疗，其可显著缩小患者肿瘤大小，对患者行肝管内部解剖可显著增加健肝组织血供应情况，进达到精准切除效果。为提升治疗效果，降低疾病复发率，对患者实施进一步清除肿瘤细胞[17]。临床将LP-TACE作为肝癌栓塞化疗的标准[18]。其主要通过抗癌药物与超液化碘油进行充分混合制成混悬液，通过肝动脉将其注入肿瘤内，可达到栓塞肿瘤小动脉目的，使患者肝部肿瘤细胞出现严重缺血，形成缺血性坏死，此种方式疗效时间可达1～2年，使肿瘤细胞长时间处于抗癌药物中，抗癌效果得到显著增强。但同时具有均有一定局限性。若患者肿瘤细胞巨大时，治疗中患者细胞缩小缓慢，不易达成有效性，若对其行长时间治疗，肿瘤细胞会逐渐通过多支侧多循环作用发生供血复发情况[19]。因此为降低疾病复发率，需在第一次化疗中尽量形成完全栓塞，将肿瘤细胞杀死，随后行精准肝切除治疗。治疗中主要就是对瘤体行准确定位，之后对准瘤体行切除，使瘤组织受到致死性摧毁，此种方式几乎不会对正常细胞造成影响[20]。本研究中试验组患者在对照组基础上采用MDT治疗，对照组仅采用

LP-TACE治疗，试验组复发率低于对照组（P<0.05），此结果同上述结论存在一致性。精准肝切除可显著降低对健肝组织的伤害，可通过与LP-TACE结合治疗方式能够见肿瘤细胞彻底灭活，显著提升患者近期疗效，研究结果显示，试验组患者近期疗效得到显著提升，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结果同上述结论存在一致性。但肿瘤具有一定转移性，仅采用LP-TACE联合精准肝切除方式无法满足患者长期疗效，因此在此基础上采用灌注化疗、靶向治疗，可提升患者免疫功能，对转移的、散播的、残存的肿瘤细胞进行清除，进而提升疗效。本研究结果显示，两组经近5年随访，试验组1年生存率为（77.55%），2年生存率为（61.22%），3年生存率为（51.02%），4年生存率为（40.82%），5年生存率为（26.53%），对照组1～5年生存率均低于试验组（P<0.05），与上述结论存在一致性。

综上所述，肝癌患者应用MDT治疗可有效提升近期疗效，延长生存时间，降低疾病复发率。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：田婧）