中药联合激素替代治疗女性更年期综合征57例

★ 李玉范（南阳张仲景医院内科 河南 南阳 473000）

女性更年期综合征是指妇女绝经期前后出现的由神经功能紊乱导致性激素水平减少的一种心理症状，临床中有将其称为“围绝经期综合征”，常表现出烦躁、易怒、情志抑郁、心悸、失眠多梦等，给患者身心健康带来严重负面影响［1]。激素替代疗法是临床治疗更年期综合征的常用方案，具有改善泌尿生殖道萎缩、缓解绝经症状作用，但长时间激素替代治疗存在一定的风险性及并发症，影响治疗效果［2]。而中医学在更年期综合征治疗中具有较为丰富经验，且临床应用也取得良好治疗效果［3]。故本研究进一步观察中药联合激素替代治疗女性更年期综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月—2018年2月在我院接受治疗的更年期综合征患者114例为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各57例。观察组：年龄44～59岁，平均年龄（53.12±2.21）岁；病程5～14月，平均病程（8.02±2.24）月。对照组：年龄45～58岁，平均年龄（52.13±2.15）岁；病程5～12月，平均病程（7.64±2.15）月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准符合《妇产科学》［4]中的更年期综合征相关诊断标准；符合《中医妇科学》［5]中肾虚肝郁型辨证分型相关诊断标准；月经紊乱及绝经至少3个月以上者；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准合并心脑血管、造血系统、肝、肾等疾病者；精神异常不具认知能力者；卵巢及子宫已全部切除者；药敏试验过敏者。

1.4 治疗方法观察组：给予中药联合激素治疗。（1）口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（Solvay Biologicals B.V，注册证号H20110208）。10mg/次，1次/d；（2）口服中药补肾疏肝汤。方药组成：生牡蛎、生龙骨、夜交藤各30g，当归、生甘草各10g，白芍、山茱萸、牡丹皮、熟地、柴胡、山药、炒白术、酸枣仁、茯苓各15g。1剂/d，水煎，分早晚温服。对照组：给予激素替代治疗。方法同观察组。两组均连续治疗3个月。

1.5 观察指标（1）激素水平。分别抽取患者治疗前及治疗3个月后空腹静脉血3mL，离心处理后，采用放射免疫吸附法检测血清雌二醇、黄体生成素及卵泡刺激素水平。（2）症状评价。采用Kupperman指数（KMI）评分对患者治疗前及治疗3个月后更年期综合征症状改善情况进行评价，分值越低表明更年期症状及病情越轻。（3）用药安全性。分别检测患者治疗前及用药3个月后血常规、尿常规、肝功能变化情况。

1.6 疗效判定标准［6]显效：临床症状及体征基本消失，中医症状积分减少≥75%；有效：临床症状及体征明显改善，35%≤中医症状积分减少＜75%；无效：临床症状及体征未有改善反有加重趋势，中医症状积分减少＜35%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=57） 例（%）

2.2 两组治疗前后激素水平比较见表2。治疗后观察组雌二醇高于对照组，黄体生成素、卵泡刺激素均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后激素水平比较（，n=57）

表2 两组治疗前后激素水平比较（，n=57）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别雌二醇/mIU·L-1黄体生成素/IU·L-1卵泡刺激素/nmol·L-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24.49±6.28 43.81±7.35ab 47.62±9.45 24.36±8.65ab 57.68±8.97 23.75±9.64ab对照组 24.56±7.01 35.12±8.76a 46.25±7.93 32.75±6.75a 58.26±9.25 41.95±8.85a

2.3 两组治疗前后Kupperman指数比较见表3。治疗后观察组Kupperman指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后Kupperman指数比较（，n=57）分

表3 两组治疗前后Kupperman指数比较（，n=57）分

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 16.49±1.29 9.35±3.36 14.978 0.000对照组 16.52±1.31 12.72±4.03 6.770 0.000 t 0.123 4.849 P 0.902 0.000

2.4 两组用药安全性比较两组治疗3个月后，患者血常规、尿常规及肝功能检查结果均显示无明显异常。

3 讨论

目前，临床治疗女性更年期综合征尚无特效药，主要采用激素替代进行治疗，针对病情严重者需服用镇静及精神类药物，虽具有一定治疗效果，但无法从根本上清除病因，只起到治标不治本的作用。

中医学中将女性更年期综合征归属于“郁证”“虚劳”等范畴，认为女性进入绝经期后，身体各机能开始衰退，肾气渐衰，致经脉气血空虚，而肾精亏虚则致气血生化无源；肝主藏血疏泄，肝血不足不能条达内外，因此气血不足则致疏泄不足，继而出现肝郁气滞，情志抑郁；肾阴亏虚则致心神失养，热扰心神，导致出现一系列抑郁症候群，因此中医治疗应以疏肝解郁、补肾益气为基本治疗原则［7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。治疗后观察组雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、Kupperman指数低于对照组，表明中药联合激素替代治疗相比单一的激素替代治疗效果更佳。究其原因为，补肾疏肝汤中熟地益精填髓、补血滋润，可治肾阴不足；丹皮凉血泻热；茯苓，归脾肾经，健脾宁心，可治疗因阴虚内热引发的心悸、烦躁、失眠等；白术补益脾胃；当归补血调经；夜交藤通络祛风、养心安神；生牡蛎平肝熄风、上收下敛；柴胡疏肝解郁、升阳散结［8]。诸药合用，共奏疏肝解郁、补肾益气、安心宁神之功效，可从根本上改善女性更年期综合征症状。激素替代疗法中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可有效调节患者机体激素水平，改善患者绝经症状。因此，两者联合治疗，相互作用，改善患者抑郁症状，提高患者生活质量［9]。

综上所述，中药联合激素替代治疗能够有效改善女性更年期综合征患者激素水平，改善抑郁情绪症状，治疗效果较佳。